肛周脓肿术后发热案一则

作者/周双才

吴某，男，48岁。初诊2016年12月28日。

该患者因肛周脓肿入院，入院后行肛周脓肿切开引流术，术后恢复可。住院期间因东北天气变化，出现发热，体温最高为38.5℃，咳嗽、咳白痰，质地粘，不易咳出，周身关节疼痛，无汗，微恶风，咽痛，无口渴，无恶心、呕吐，无胸闷，二便调，食欲欠佳，舌苔白微厚，脉浮紧有力。查体扁桃体II度肿大。查血常规：正常。胸片未查。

处方：麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁15克，桔梗10克，炒僵蚕5克，地龙5克。1剂免煎颗粒开水冲服，每2小时持续服，直到汗出为止。

第二日查房时，患者诉昨日下午4点开始口服中药颗粒，到晚上10点多才开始出现汗出，全身冒汗，随着汗出，关节疼痛若失，咳嗽、咽疼痛也见好转。

二诊：患者已无发热，但胸胁部出现胀满不适，出现口干、口苦、咽部干，少量咳嗽，食欲一般，淡红苔白微厚，脉浮细。

处方：北柴胡16克，黄芩10克，清半夏10克，五味子10克，干姜10克，生姜10克，炙甘草10克，桔梗10克，生石膏10克。1剂免煎颗粒开水冲服，日3次口服。

第三日查房，患者诉口干、口苦明显好转，胸胁部无明显不适，食欲恢复。嘱其进食粥调护脾胃，治愈。

按：首诊，患者形体壮实，受寒突发起病，发热、全身关节痛，无汗、咳嗽、咳痰为太阳伤寒麻黄汤证，无恶心、胸胁不适即无少阳证，无口渴，无大便燥结则无阳明证。伤寒论第35条曰：太阳病，头痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘着，麻黄汤主之。加僵蚕、地龙祛风化痰，桔梗清咽利喉。服药后汗出热退，二诊见胸胁满痛，口干、口苦、轻微口渴，转而变为少阳证且出现口渴可能出现传阳明化热之势，故以小柴胡汤和解少阳，加石膏防阳明入里化热，因有咳，白痰，遵小柴胡汤加减法去党参加生姜、干姜、五味子温肺化水饮，再加桔梗暗和桔梗汤之意清咽利喉。《伤寒论》第37条曰：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛，与小柴胡汤。三诊诸证基本消失，食粥顾护脾胃，仿桂枝汤食粥之意。

患者病情变化竟然和书中所描述如此一致，仲景不曾欺我也！本案为肛周脓肿术后患者，住院期间出现发热、咳嗽、咳痰。因相信中医才同意我为其诊治，对一个仅毕业一年的年轻大夫，已经是很大信任。曾阅书中见“效如桴鼓”、“一剂知，二剂已，不必尽剂”，自己也未意料到经方会如此疗效确切。当患者眉宇间再次流露出灿烂的笑容，眼神里充满了肯定，对我们年轻医师是最好的鼓励。读《伤寒论》这么久，深深的着迷其中，也曾迷惘，也曾彷徨，常会经方时方思维碰撞，瞻前顾后，通过此次诊治经过，完全用经方思维，疗效确切，更加坚定我走经方之路。此时辞旧迎新，这是我新年收获最好的礼物。