重新定义重度三尖瓣关闭不全——基于预后的三尖瓣“大量”反流

背景：当前的瓣膜反流指南建议将三尖瓣返流（TR）按严重程度分为三级。近期研究发现，TR的严重程度经常远远超过现有的重度标准。我们假设基于预后的分级方法可能有助于识别死亡率增加的患者。

方法：本研究纳入了284例重度TR患者，定义为缩流颈（VC）≥0.7cm。人口统计学及死亡率数据采集自病历。患者分为研究组（122例留存3D图像）和验证组（162例）。在右室流入道和心尖四腔心切面测量VC并取平均值。研究组收集包括三尖瓣环、RV舒张末期内径，三尖瓣穹窿高度及面积、右室游离壁长轴应变及RV容积数据。使用K-partition算法计算与死亡率相关的VC临界值，并将临界值以上的TR定义为“大量”。在验证组使用Kaplan-Meier测试该临界值识别高死亡风险患者的能力。

结果：在研究组，VC>0.92cm（大量反流）与不良预后相关。大量反流患者三尖瓣环径和RV内径显著增大，而不同TR分级患者间的人口统计学参数无显著差异。重要的是，在验证组中，上述VC临界值也与死亡率增加相关（log-rank   P<0.05）。

结论：根据指南归类于三尖瓣重度反流的患者中，部分患者存在更大程度的反流并导致更多的右室重构和不良预后。这些患者可能从三尖瓣介入治疗中获益。