益生菌制剂究竟怎么选？这10点要掌握

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益生菌制剂大解读！

益生菌制剂临床常用，但给患者开药时，一部分患者可能会谈“菌”色变，如何做好用药交待？今天我们一起来了解益生菌制剂的10大要点。

1.益生菌和益生菌制剂

益生菌：当给予足够量时可赋予宿主健康益处的活的微生物（2014版国际益生菌和益生元科学协会的定义）。

益生菌制剂：含有益生菌的产品，其中会含有添加剂（如赋形剂、防腐剂、添加剂、稳定剂等）。

2.益生菌的分类

按菌株的来源和作用方式分类：

• 原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌等。

• 共生菌制剂：菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。

• 真菌制剂：有其独特的作用机制，如布拉氏酵母菌。

按生存条件分类：

• 厌氧菌：双歧杆菌、乳酸杆菌、梭状芽孢杆菌等；

• 需氧或兼性厌氧菌：大肠杆菌、肠球菌（粪链球菌和屎肠球菌）、地衣芽孢杆菌；

• 需氧菌：枯草芽孢杆菌。

3.益生菌的作用机制

①益生菌在肠道内广泛分布和迅速增殖，形成保护菌膜，从生存空间上排挤致病菌；

②益生菌可刺激人体肠道分泌免疫因子，从而提高人体的免疫力；

③益生菌代谢产物可抑制致病菌生长；

④益生菌在代谢中分泌的短链脂肪酸可促进肠道的蠕动；

⑤益生菌在肠道内的增殖及代谢产物提高了肠腔内的渗透压，使肠道内水分得到保持。

4.常见的益生菌制剂

截止到目前，我国药品监督管理局已经批准了30多种益生菌制剂上市。下表中列举了几种常用的益生菌制剂，供参考。

表 常见的益生菌制剂

5.益生菌制剂的保存

由于益生菌是活菌，储存方式不当易致失活，通常大多数的益生菌制剂都要求遮光、密闭、2-8℃处存放。

6.益生菌的服用

益生菌服用时间能影响活菌到达肠道的数量，最好饭后半小时内服用，因饭后胃酸浓度降低，更有利于活菌顺利到达肠道发挥作用。一旦冲好就要尽快服用。

粉末状的益生菌原本处于休眠状态，遇到水就“活过来”了。此时，就会被空气中的氧气影响。服用益生菌应用温水服用，水温不宜超过40℃，避免益生菌受热失活引起活性降低或丧失。

7.益生菌与其他药物的相互作用

益生菌与吸附剂等：服用蒙脱石、药用炭等具有吸附作用的药物时，应间隔至少1小时，避免益生菌被吸附排出体外。

益生菌与抗菌药物：益生菌避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗菌药物，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3h以上。布拉氏酵母菌属于真菌属，对抗细菌药物不敏感可同时使用，且不可与全身性或口服抗真菌药物（如特比萘芬片、咪康唑胶囊、氟康唑片等）同时使用，不宜与某些喹啉类衍生物合用。

益生菌与其他药物：不宜与鞣酸、铋剂、酊剂、氢氧化铝等同服，以免其抑制或杀灭益生菌。

8.益生菌的联合用药

益生菌制剂是可以联合使用的，但使用时要明确不同益生菌之间的差异，针对性选用药品，以达到互相协同，扬长避短的效果。常见搭配包括：

• 酪酸梭菌+乳酸杆菌/双歧杆菌：酪酸梭菌不但与乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌共生并促进繁殖，还可产生维生素B及酪酸，而酪酸为肠上皮组织再生的重要能源之一，起到修复的作用。

• 双歧杆菌制剂+芽孢杆菌制剂：芽孢杆菌是需氧菌，繁殖时大量吸收肠腔内的氧气，可提供厌氧环境，在抑制需氧性病原菌生长的同时利于有益厌氧菌（如双歧杆菌）生长。

• 乳酸菌制剂+布拉氏酵母菌制剂：乳酸菌可抑制腐败菌的繁殖、防止肠内发酵，从而减少胀气、促进消化，并且在肠内繁殖产生乳酸，这种酸性环境有利于喜酸环境的酵母菌生长。

9.以下几种情况不建议服用益生菌

①对益生菌制剂中任何一种成分过敏；

②肠道梗阻患者（可能导致肠蠕动亢进引发肠穿孔）；

③消化道溃疡（包括口腔溃疡）、恶性肿瘤患者（活菌可能从溃疡面进入血液增殖，引发菌血症）；

④腹泻急性发作期（腹泻急性发作常伴随电解质紊乱，应先补水盐再补糖分，后根据需要抗菌治疗，症状明显好转再服用益生菌调理）；

⑤饮酒或服用酊剂后。

10.益生菌制剂的安全性

益生菌制剂比较安全，多数患者服用后无不良反应，少数患者出现过胃肠不适。虽然益生菌制剂对人体健康能产生有益作用，但其作为药品，不意味着可以随意服用，长期使用。

临床应用益生菌制剂需遵从指南、避免滥用，严格把握用药指征，正确选用制剂。

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：师春焕