帕金森患者睡眠不好，小腿肿，膝关节僵硬该如何改善？

石家庄患者，男性，76岁，用药的情况是：早晨美多芭半片，泰舒达一片，息宁半片，中午美多芭半片，泰舒达一片，晚上美多芭半片，息宁半片。现在主要症状是右上肢和手在接近吃药的，抖得比较严重。便秘也比较明显，睡眠也不好，吃安定以后只能睡两个小时。醒后更难入睡，一般每天只睡4个小时左右，2个膝关节已经置换了，所以现在关节僵硬比较明显。

问题：现在息宁缺货了，应该怎么来替代？怎么来改善睡眠便秘，还有小腿肿，膝关节僵硬的问题？

李卫国教授解答：

安定对于很多患有比较大的帮助，但对于帕金森患者的这种睡眠，相对来说比较稳定，作用比较明显的，有佐匹克隆，长期使用相对成瘾性比较低。

膝关节置换有很多原因，可能是原发原因，原来膝关节不好，也有很多是在得了帕金森病之后导致膝关节的磨损加重，因为帕金森的僵硬使得腿部肌张力增高，肌张力增高之后对关节挤压比较明显。很多帕金森病合并颈椎病、腰椎病，也是跟肌张力增高，还有膝关节影响相关。因为帕金森病时间长了之后，有姿势障碍，有前倾前屈，和驼背一样，走路也慢，可能长时间迈不出一步，很多压力都集中在膝关节上，对于膝关节磨损要比正常老年人明显得多。

这个患者做膝关节置换已经5个月了，2个小腿水肿，当然还有一些药物副作用在里边，但是跟手术也有一定关系。

目前，息宁断药后可以通过美多芭联和柯丹来延长药物的起效时间，这是一个方案。另外也可以使用达灵复。当然还有很多国产的同类的药物也可以使用，按照1:1的比例来替换。另外，帕金森患者如果运动能力还可以，可以白天多出去活动，增加你康复锻炼的运动量。当增加了康复锻炼的运动量时，晚上睡眠会相对好点。

对于冻结步态或腿肿怎么办？你可以用弹力袜去改善你下肢的这种负重感觉。用弹力袜的时候一定要测血压，很多没有体位性低血压的患者，穿弹力袜后血压会上升的。我作为一个外科医生天天做脑起搏器手术，每天一站就站好几个小时，那么我现在是佩戴弹力袜的，但是我会发现我穿弹力袜之后的确是下肢感觉轻松了，但是血压上来了，因为我没有体位性低血压，我穿弹力袜的主要目的是为了预防下肢静脉的血栓，但是同时血压上涨，那么这种情况怎么办？
大家可以向我学习，需要的时候我穿，当我上床躺下的时候，我就把它摘下来，不要怕麻烦。
再就是睡眠障碍，你可以用药物来改善，比方吃点佐匹克隆，睡眠好了，第二天的运动能力就会相对改善。
相应情况，如果说你目前服药情况达不到你的症状缓解的话，你可以适当增加药物，因为对于老年患者来讲，我们并不会特别在意的去增加药物剂量，比如说美多芭可以稍微增加一点，到3/4也可以，在没有息宁的情况下你可以增加，看增加以后对你的症状有没有改善？另外没有幻觉，没有其他的问题的时候，你可以增加少量的金刚烷胺。