原创：临证实录选39:肺结核空洞验案

向家凯，男，72岁，县电力公司退休职工。2003年5月17日就诊。

患肺结核病多年，伴肺空洞一年多，近半年来经结核病专科医师用二、三线药联合治疗，活动性结核病症状己得到明显控制，仅时有咳嗽咯痰，多次拍X光胸片仍显示双上肺斑片状模糊状影，部分边界不清，右上肺见一直径2.5cm的空洞。结核专科诊断为耐药性空洞型肺结核，现仍用二、三线抗痨药每日一次巩固治疗，但空洞迟迟不愈，患者心中欠然，探求中医药治疗，问有无把握?笔者回答:您的病情已得较好的控制，只是空洞未愈，而整体情况又较好，只要您有信心和耐心，坚持持久用药，就肯定有把握治愈，疗程至少三个月，患者欣然同意。

现症除时有咳嗽咯痰外，无咯血，无潮热、盗汗。形体较消瘦，但精神及食欲尚可，口微渴，有饮水习惯。舌质嫩红，舌苔薄白。脉虚细数。

诊断:肺痨(空洞型肺结核)

辨证:肺肾阴虚，痨蚀空洞。

治法:滋养肺肾，抗痨固肺。

方药:自拟白百固金汤:

白及、百合、百部、沙参、麦冬、生地、熟地、川贝、地骨皮、枇杷叶。

每日一剂，水煎分三次服。连服三个月，嘱其每次取10剂，

服完后若无不适则继续服用，出现其它不适则持方前来随证加减。其间只有两次作了一、二味的调整。

患者属技术工人，文化素质较高，生活有规律，硬是坚持服用上方，圆满完成一疗程。8月25日，患者持X光胸片报告单来到诊室，十分高兴地向我报告，空洞治好了，其片显示:双上肺有少许斑片状影，密度均匀，边界清楚，未见空洞。

按:空洞型肺结核多见于病久未及时诊治或久治而不正规导致耐药的肺结核病患者，多已形成肺肾阴虚，肺蚀难愈的病机。白百固金汤用白及、百部、地骨皮抗痨养阴固肺，百合、沙参、麦冬、生地、熟地养阴滋肾固肺，川贝、枇杷叶止咳祛痰，全方滋养肺肾，抗痨固肺，一个疗程，愈合空洞。但医患互信，持之以恒，规律服药也是关键，否则，难以取效。笔者用本方配合抗痨药治疗多例肺结核病，临床观察有较快消除结核中毒症状，缩短抗痨疗程，减少耐药等作用。舌苔白厚加苡仁、白蔻，纳呆食少加山药、谷麦芽，遗精加封髓丹，便溏加茯苓、山药，痰血重用白及加三七粉、仙鹤草、白茅根(咯血量多需另用方)，不能坚持煎服汤剂的改成小水蜜丸服。

2016．3．10

2018年5月10日，本县五木乡一67岁苟姓老头，因肺结核右上肺空洞3.0cm久治不愈，其临床表现也属肺肾两虚的病机，患者要求用中药丸剂治疗，也用滋养肺肾，抗痨固肺法，自拟白百固金汤加西洋参、黄精、蛤蚧、紫河车、山茱萸、山药，加工为小水蜜丸，每次10g，每天3次，连服两个月，x光片复查空洞缩小到1cm，续用两月，空洞完全闭合。中药辨证治疗肺结核空洞，重点不在抗结核杆菌，重点在于增强体质，促进局部组织修复。

                                    2018.10.18