充血性心力衰竭的发病原因和起因

　　充血性心力衰竭病因概要：

　　充血性心力衰竭的基本病因是原发心肌损害、心脏压力负荷和(或)容量负荷过度、心脏舒张充盈受限。常见诱因是感染、体力活动过度和情绪激动、妊娠和分娩、输液过多和(或)过快、心律失常、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　充血性心力衰竭详细解析：

　　病因

　　小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见，常见有大型室间隔缺损、大动脉导管未闭、完全性房室间隔缺损、完全性大血管转位、左心发育不良综合征等。病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要原因。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为常见。此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。

　　1.基本病因

　　(1)原发心肌损害，导致心肌丧失及其间质异常。

　　(2)心脏压力负荷和(或)容量负荷过度。

　　(3)心脏舒张充盈受限。

　　2.常见诱因

　　(1) 感染，尤以肺部感染为最常见诱因。

　　(2)体力活动过度和情绪激动。

　　(3)妊娠和分娩。

　　(4)输液过多和(或)过快。

　　(5)心律失常，既可作为病因，亦可作为诱发因素。

　　(6)电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　病理生理

　　1.心肌损害和构型重建

　　(1)心肌丧失：包括心肌细胞的死亡和功能丧失。心肌缺血、中毒和炎症等导致心肌被动性死亡，还有一种主动性死亡.即凋零性死亡。功能丧失除因心肌细胞死亡外，还见于顿抑心肌和冬眠心肌。

　　(2)心室重构(remodeling)：包括心肌细胞和心肌间质网络的增生和改建，导致心室反应性肥大和(或)扩大以及心肌舒缩协调性的异常。

　　2.血流动力学异常

　　表现为心室功能曲线低下。心排血量降低，心室舒张末压增高，前者使周围循环血量减少，致使重要脏器供血不足，无法满足组织代谢的需要;后者使心脏前负荷(容量负荷)增加，引起肺及其他内脏器官淤血。

　　3.神经内分泌激活

　　主要是交感神经系统、肾素-血管紧张素系统活性、醛固酮系统、血管加压素、内皮素等水平升高，既加重了心室前负荷和心室后负荷(压力负荷)，抑制心肌功能，还可加剧心室的重构和心衰的恶化。