冷静而沉默的杀手——腺瘤性肠息肉

老套路，还是先来看两个病例，摆事实讲道理：

病例一：

三年前，40岁的王先生曾在老家当地医院做过一次肠镜检查，提示结肠多发息肉（直径约0.4-0.6cm），但因个人原因，未遵医嘱行内镜下治疗。三年后，到我内镜中心再次做肠镜，发现结肠息肉较三年前明显增多增大，其中3枚亚蒂息肉已达1.5*1.0cm左右。

经评估后行内镜下治疗、并予金属夹钳夹止血处理。术后病理提示：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，基底切缘均未见肿瘤累及。

王先生松了一口气的同时也有些后怕，他的息肉属于肿瘤性息肉，而且明显变大，不仅让内镜操作变得困难，而且再拖下去极有可能恶变。

病例二：

42岁的李先生，是在5年前就发现有肠息肉，当时因为诸多原因未作切除处理也未取活检。结果5年后大便开始持续带血，却一直按痔疮治疗，效果不佳，遂来我们内镜中心行肠镜检查，结果提示:巨大结肠息肉(大小约7cm*8cm)。

术后病理结果提示:管状绒毛状腺瘤，伴腺上皮中度不典型增生。属于典型的癌前病变，再拖下去，几乎100%会癌变。

在这里需要强调的是：肠息肉90%以上没有任何症状，李先生是因为息肉太大才会出血，千万不要把大便带血作为判断有无息肉的依据。

这也是本文之所以说它是“隐匿的死神”的原因。

这两例患者都是腺瘤性息肉，与肠癌几乎是擦肩而过，由于切除的时机都不算太晚，所以阻止了两个悲剧的发生。

下面咱们就详细讲解下：

什么是腺瘤性（肿瘤性）息肉？

为什么非要切除？

切除后怎么复查？

一、什么是肠息肉？

1、肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，分布于结直肠的各个部位，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%。

2、肠息肉大多并无症状，有的表现为便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做肠镜检查明确病因；

多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。

3、肠镜是最主要的息肉检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6-8分钟能减少漏检率，一次肠镜检查不代表没有息肉，需要定期复查。

4、息肉生长缓慢，但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤，特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变，因此，一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。

二、结肠息肉分哪几类？

1.淋巴性息肉：

淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁的成人，亦可发生于儿童，男性较女性多见，病灶多位于直肠，尤其是下段直肠。多数为单发，亦可多发，大小不等。

淋巴息肉不发生癌变。

2.炎症性息肉：

炎症性息肉又称为假性息肉，时由于肠粘膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，大多在1cm以下。

3.增生性息肉：

增生性息肉是最常见的类型，又称为化生性息肉。息肉多分布于远侧结肠，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。

增生性息肉不发生恶变。

4.幼年性息肉：

这种息肉约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性。

此类息肉一般不发生恶变。

5.腺瘤（肿瘤）性息肉：

结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

此类会发生恶变！

三、什么是肿瘤性息肉？

对肠道息肉，还有一种分类方法，就是根据组织学将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，腺瘤就属于肿瘤性息肉，而增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤属于非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉包括：

管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。

或者根据形态分为：有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。

此外，还有更为坑爹的家族性息肉病。

这些息肉不会自然消退，药物也不能将其消除，只有切除。

如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。

四、为什么必须要切除肿瘤性息肉？

腺瘤有癌变可能，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小、数目以及合并上皮异型增生的程度有关。

管状腺瘤的癌变率<5%；

管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；

而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%；

家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎100%。

锯齿状腺瘤是近年来逐渐被人们认识的一种独特的大肠肿瘤，世界卫生组织（wHO）已正式作为单独疾病类型列入直结肠肿瘤。锯齿状腺瘤形态介于增生性息肉与传统腺瘤之间，以锯齿状结构为特点，其癌变潜能比传统腺瘤更大。虽然其仍然属于良性肿瘤，如果发现，还是尽早手术切除。

五、95%的肠癌都是腺瘤性息肉惹的祸

腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。

在这么长的过程内，我们有足够的时间去发现并切除它，所以不要不做肠镜检查找任何借口。

六、息肉越多，癌变几率越大

单个腺瘤者29.7%，

2～5枚者为51.7%～76.9%，

6～48枚者80%会癌变。

国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%，有的观点认为95%以上的大肠癌源于肿瘤性息肉。

临床上所见到腺瘤大多为2cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。

患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访，注意新腺瘤发生。

七、40岁后建议做肠镜，及时切除很关键

近年来的数据显示，我国大肠癌的发生有年轻化的趋势，今年前几个月我们就诊断出多例30岁左右的年轻患者，所以建议普通人群的肠镜筛查应提前到35-40岁。

结肠镜摘除息肉就可以阻断癌变风险，息肉摘除后要做病理检查，根据病理结果决定是否需要进一步治疗及复查时间。

大肠长1.5米，每段肠子发生癌变的几率不是平均的，最下端的直肠最容易癌变，60-80%的大肠癌是直肠癌。

如果整个大肠里成千上万全是息肉，即为结肠息肉病，这个情况下大肠要全切除，小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合，大便也能控制得很好，所以部分肠子切除不会影响消化功能。

八、切除后复查很重要：

息肉切除后，还会复发，所以定期复查非常重要！

以下是《中国早期结直肠癌筛查及内镜指南》建议的复查方案：

总结与忠告

40岁前做一次肠镜；

如果发现息肉，不管性质如何，绝不姑息，格杀勿论；

必须做病理；

遵医嘱定期复查；

如此这般，可能今生你再也与肠癌无缘了！

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作者：杨喜洋主任医师 内镜中心主任