谢远明治肿瘤十方3

五，消瘿汤

消瘿汤方首见于《寿世保元》卷六，该方组成为海藻（洗）、龙胆草、海蛤粉各60g，通草、昆布（烧存性）、枯白矾、松萝各30g，半夏75g，麦曲45g，白芷30g。用法为上药为末，每服15g，用酒煎，兼吞服加醋矾丸。

功以化痰消瘿，主治瘿瘤、痈疽、便毒、恶疮、久漏不愈者。

谢远明老中医参考《寿世保元》消瘿汤制方原则，仅取海藻、昆布两味，另加黄药子、重楼、土贝母等，用于治疗甲状腺肿块、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等。

多年来，谢老凡遇甲状腺肿块，均以此方为基础方，随证加味，守方治疗，效果良好。

【组成】海藻10g，昆布10g，黄药子6～10g，重楼10g，乌梢蛇10g，土贝母15g，穿山甲（先煎）10g，忍冬藤30g。

【功效】化痰祛瘀，散结消肿。

【主治】以甲状腺肿块为主要症状的甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进等病症。

【应用指征】

1.临床检查发现甲状腺肿块。（注：颈部充分伸展时仍不可见到，扪及肿块约1cm为I级；颈部充分伸展时可见到扪及肿块约2cm为II级；颈在正常位置时甲状腺可看到，扪及肿块约3cm为III级；一定距离处可见到，扪及肿块约4cm为IV级；较远距离可见到，扪及肿块约5cm为V级）舌质暗，苔白或黄腻，脉弦滑。

2.辅助检查：B超、CT、核磁共振及同位素131I甲状腺扫描以协助诊断。怀疑有恶性肿瘤者，进行针吸活检予以定性。

【加减化裁】

1.痰甚者，加胆南星10g，半夏15g，以燥湿化痰；瓜蒌30g，浙贝母15g，以润燥化痰。

2.气郁甚者，加香附子15g，郁金15g，佛手10～15g，九香虫10g，以疏肝解郁，行气止痛。

3.血瘀轻者，加桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，以活血化瘀。

4.血瘀脉络阻滞者，加全蝎10g，蜈蚣2条，虫10g。

5.热毒甚者，加山豆根10g，射干10g，或忍冬藤30g，龙葵30g，以清热解毒，利咽消肿，解毒散结。

【注意事项】

1.消瘿汤方中黄药子具有毒性，而且毒性较大。临床应用时，要注意药物剂量，最好先从小剂量3g开始逐渐加，极量不过15g，一般情况下6～10g为宜。

2.治疗甲亢时，最好减去昆布、海藻。现代中药药理证实海藻类碘含量非常高，很容易造成碘过量，而碘过量不但可以引起“碘致甲亢”，而且容易使普通甲亢的病情加重。限制碘摄入是甲亢治疗的重要原则，因为碘剂虽能抑制甲状腺素的释放，但不能抑制甲状腺的合成，故长期使用碘剂，与甲亢不利。

3.服药期间，忌食甘草、鱼、虾、猪肉、五辛等物。

六，参芪地黄汤

参芪地黄汤出自于清·沈金鳌《沈氏尊生书》卷三大肠病方，是由六味地黄汤加人参和黄芪而成。众所周知，六味地黄汤乃是六味地黄丸的剂型改变而已。因其方总有六味，且重用熟地黄为君药，故名为六味地黄丸。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有“三补三泻”的特点。六味地黄丸脱胎于《金匮要略》金匮肾气丸，即金匮肾气丸去附子、肉桂而成。中成药都气丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、左归饮、耳聋左慈丸等，都是在六味地黄丸的基础上加减而成。

长期以来，谢远明老中医

善用参芪地黄汤治疗多种以肾气亏虚为主的疑难杂病证，尤其是泌尿、造血系统肿瘤，常救患者于危难无奈之际，其经验应以继承。

【组成】人参（另煎兑服）10～15g，或党参30g，黄芪30g，熟地24g，山萸肉12g，淮山药12g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g。

【功效】益气养阴，滋补肝肾。

【主治】

水肿（慢性肾小球肾炎、肾病综合征）、虚劳（再生障碍性贫血、血小板减少症）、消渴、淋证、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系、造血系统恶性肿瘤及其广泛转移者，属真气亏损，肝肾阴虚证。

【应用指征】头昏头晕，乏困无力，面色萎黄，五心烦热，纳差，舌淡苔白，脉沉细。

【加减化裁】

1.舌质暗，舌底静脉曲张，色紫暗，脉沉细涩者，加乌梢蛇10g，蜈蚣2条，虫10g，以搜风通络，逐瘀散结。

2.体质衰弱，极度困乏者，加高丽参（另煎兑服）10～15g，黄芪可增至60～90～120g，以峻补元气；乏困，口干燥有津伤者，选西洋参（另煎频服）10～15g或太子参30g易党参，加沙参30g，麦冬30g，以益气养阴。

3.肾阴虚明显者，加女贞子15～30g，旱莲草15～30g，枸杞子15g，滋补肾阴；肾阳虚明显者，加补骨脂30g，仙茅10g，淫羊藿30g，菟丝子15g，川断15g，以温补肾阳。

4.颈前后、锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结肿大者，加忍冬藤30g，夏枯草15～30g，青皮10～15g，以清热解毒，理气散结；或全蝎10g，僵蚕10g，浙贝母10～15g，丹参30g，以息风疏络，化痰散结；或土贝母15g，山慈菇12g，穿山甲（先煎）10g，以清热解毒，散结消肿。

5.泌尿肿瘤骨转移，夜尿增多，腰胫酸困或困痛等，加补骨脂30g，螃蟹30g，以温补肾气，化瘀通络。

6.失眠，入睡困难，多梦易醒，加夜交藤30g，酸枣仁30g，合欢皮15～30，龙齿（先煎）30g，以养血通络，镇静安神。

7.慢性粒细胞白血病，乏困无力，食少纳呆，口唇干燥，或手足心潮热，五心烦热等，加忍冬藤30g，水牛角（先煎）15g，赤芍15g，女贞子30g，以清热凉血，解毒生津；小便黄，口干渴，欲饮水，但饮水量少。舌质暗红，脉弦细者，加麦冬30g，北沙参30g，石斛30g，白茅根30g，以滋阴清热，利尿；舌质暗，有裂纹者，加板蓝根30g，女贞子30g，鹿角胶（烊化）10g，龟板胶（烊化）10g，以解毒清热，补肝肾，益精血。

注意事项】泽泻其性寒，具有利水渗湿的功效。现代医学研究，可降低血清总胆固醇及三酰甘油含量，减缓动脉粥样硬化形成；泽泻及其制剂现代还用于治疗内耳眩晕症、血脂异常、遗精、脂肪肝及糖尿病等。但泽泻具有肝毒性、肾毒性，服用不当，可使肝脏、肾脏出现肿胀以及中毒症状。因此参芪地黄丸及其汤剂，不宜长期服用，泽泻的剂量也不宜大。

【现代研究】关于参芪地黄汤的现代研究，戴恩来认为，通过辨病因、辨病位、辨病态、辨病机以及辨病等环节，认为只要病机相似，就可多病一方，异病同治。参芪地黄汤中六味地黄滋阴补肾，加参芪意在加强补气之力。戴老师在临床应用时气虚用黄芪配党参健脾补气；阳虚用红参益气壮阳；阴虚用太子参补气生津；气阴两虚用西洋参补气养阴，清火生津。另外，阴虚还用生地黄清热养阴；阳虚还用熟地黄甘温滋阴。随症加减可治肝、心、脾、肺、肾之气虚、阳虚、阴虚及阴阳两虚、气阴两虚等证。该文认为本方平补气血阴阳，用药平和周全，补中有泻，补中有通，补而不滞，比较适合虚损性疾病或急性病恢复期的调养。［薛国忠，杨应兄，武俊斌.戴恩来老师运用参芪地黄汤经验[J].甘肃中医学院学报，2007，24（1）：1-3］

吴氏师从全国名老中医莫燕新主任医师，吴素玲认为，参芪地黄汤以补益为主要功效，主药为人参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻。莫氏在临床上以参芪地黄汤为基本方，辨病与辨证相结合，审证求因，随证加减，用于治疗慢性肾炎、慢性肾功能不全等病症，屡获显效。［吴素玲，莫燕新.参芪地黄汤临床运用举隅[J].江苏中医药，2005，26（11）：35-36］