多囊肾的中医辨证治疗

　　多囊肾是指肾脏发生的囊性病变，可伴有肝、胰、卵巢等其他脏器的囊性病变，亦可伴有心脑血管的畸形病变。是一种遗传性疾病。目前该病西医缺乏有效的治疗方法。根据多囊肾的临床表现进行中医的辨证论治往往可取得较好的疗效。

　　《灵枢·本脏篇》记载：“肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪”。《灵枢·胀论篇》有肾胀的记载，如“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛”。

　　多囊肾可由于先天禀赋不足，复加外感湿邪，或运化失常，湿自内生，湿邪留而不去，郁久化热，湿热蕴结，阻碍气机，升降失司而在肾内积聚成囊。若热邪久羁，灼伤血络，则可尿血。此为湿热蕴结，阻滞下焦证。

　　如血络损伤，血出日久，离经之血瘀积不去或久病入络，痹阻于肾。血瘀气结，升降失调可形成积块，或使原有的积块增大。此为淤血停滞，肾络痹阻证。

　　如情志不遂，郁怒伤肝，木失调达，疏泄无权;或肝气横逆，气机阻滞不畅，日久气郁血瘀互结于胁下及腹部，形成痞块积聚。此为肝失调达，气郁痞结证。

　　如病久不愈，真阴亏耗，水不涵木，肝失疏泄，气结血瘀，日久积聚为痞块。若阴虚阳亢，可见眩晕耳鸣;虚火内扰，炼血为瘀，可使肿块长大，伤及肾络，则可出现尿血。此为肝肾阴虚，气郁血聚证。

　　如疾病经久不愈，气血亏耗，必定损及真阳，致火不暖土之脾肾阳虚。脾阳不足，水湿不化，则水湿泛滥，水肿加重，运化不足，则气血更衰，气不足于行血则致血瘀。肾阳不足则形寒肢冷，寒凝血滞。湿瘀互结，形成痞积囊肿。

　　分证论治：

　　1、证型：湿热蕴结，阻滞下焦。症见腰酸腰痛，肉眼或镜下血尿，腹部胀闷不适，或按之有块，肿而不坚，胸脘痞闷，眼睑或下肢浮肿，大便干结，舌淡，苔黄厚腻，脉滑数。又或无症状，仅B超下可见肾内有大小不等肿泡，而舌淡，苔黄厚腻，脉滑数。

　　治则：清热利湿，消肿散结

　　方药：

　　生地、小蓟、滑石、车前子

　　鳖甲、栀子、土鳖虫、酒大黄

　　用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

　　宜忌：体质孱弱者慎服。孕妇禁用。

　　2、证型：淤血停滞，肾络痹阻。症见腰腹部胀痛，痛有定处，腹部可触及大小不等的肿块，硬或不硬，肉眼或镜下血尿，面色或唇色紫暗，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。又或无症状，仅B超下可见肾内有大小不等肿泡，而舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

　　治则：活血破瘀，消癥散结。

　　方药：

　　柴胡、瓜蒌根、红花、酒大黄

　　当归、三七、桃仁、薏苡仁

　　用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

　　宜忌：体质孱弱者慎服。大便溏薄者，大黄稍减。孕妇禁用。

　　3、证型：肝失调达，气郁痞结。症见胁下痞块，或聚或散，始觉胀痛，每因情志不遂加重，烦躁易怒，眩晕耳鸣，舌边尖红，苔白，脉弦。又或无症状，仅B超下可见肾内有大小不等肿泡，而舌边尖红，苔白，脉弦。

　　治则：疏肝理气，散结消痞

　　方药：

　　栀子、香附、枳壳、龙胆草

　　柴胡、陈皮、川芎、白芍

　　用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

　　宜忌：体质孱弱者慎服。孕妇禁用。

　　5、证型：肝肾阴虚，气郁血聚。症见胁肋少腹胀痛，或可触及痞块，腰膝痠软，眩晕耳鸣，五心烦热，盗汗，肉眼或镜下血尿，，舌红少苔，脉细数。又或无症状，仅B超下可见肾内有大小不等肿泡，而舌红少苔，脉细数

　　治则：滋养肝肾，消聚散积。

　　方药：

　　知母、黄柏、熟地黄、山萸肉

　　淮山药、丹皮、鳖甲、茯苓

　　用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

　　宜忌：体质孱弱者慎服。孕妇禁用。

　　6、证型：脾肾阳虚，瘀湿互结。症见形寒肢冷，头面或肢体浮肿，神疲腰酸，足膝软弱，尿血色淡，舌淡，苔薄，脉沉迟。又或无症状，仅B超下可见肾内有大小不等肿泡，而舌淡而胖，苔薄，脉沉迟。

　　治则：补肾健脾，破瘀散结。

　　方药;

　　茯苓、三七、酒大黄、肉桂

　　黑附子、熟地、淮山药、山萸肉

　　用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。或遵医嘱。

　　宜忌：体质孱弱者慎服。孕妇禁用。

　　本病的主要病机特点有以下两点：

　　1、先天禀赋异常：肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾中精气是机体活动的物质基础和生命根源，若先天禀赋异常，脏腑功能低下，气血化源不足，日久致阴阳紊乱不调，复因劳累，外感等诱因而发病。

　　2、后天功能失调，由于感受外邪或饮食不节，劳累过度，损伤脾胃，导致气血水湿内停，日久而致血瘀，水湿互结，形成痞块积聚，若湿邪从阳化热，伤及肾络而致反复尿血，日久可因实致虚，形成虚实夹杂之证。

　　总之，先天禀赋及后天功能失调是导致该病的主要因素，二者相互影响，日久损耗正气，气血水湿之邪互结，最终肾用失司，肾体劳衰，溺毒难出，浊毒内停而成关格重症。