一文看懂胆道系统疾病超声表现

人体的胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，对脂肪的消化和吸收具有重要的作用。胆汁大部分是由肝脏产生，是在胆道中流动的一种特殊体液。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。那么胆汁的分泌和排泄是如何进行的？举一个简单的例子，我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，最简单的蓄水管道包括蓄水池、进水管和出水管，肝脏产生的胆汁由肝管（进水管）排入胆囊（蓄水池）储存，进餐后胆汁便通过胆管（出水管）排到我们的十二指肠。

胆管，输送胆汁的管道。消化食物时，储存在胆囊里的胆汁通过它流入十二指肠。肝内胆管，起自毛细胆管，逐渐汇合成较大的胆管，最后汇全成左、右肝管，从肝门出肝。左、右肝管出肝后汇合成总管;肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。在胆总管开口的周围有环行的括约肌，叫奥狄氏括约肌，能控制胆汁的排出。胆总管或肝总管阻塞后，胆汁排泄不通，可产生阻塞性黄疸。

我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，如果不好好打理就会使蓄水管道生锈、生成淤泥等等。同样，胆道系统没有被好好护理也会引起很多种疾病，那么这些疾病在超声下又会有什么样的表现呢？

正常胆道

（1）肝内胆管：左右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。

（2）肝外胆管：声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增宽的趋势。

超声中的灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。

01 胆囊泥沙样结石的超声声像图

胆囊泥沙样结石的主要成分为胆色素。它的声像图表现为：胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。箭头示泥沙样结石。

GB：胆囊

02 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石的超声声像图

小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上。

03 急性胆囊炎的超声声像图

急性大囊炎大多数是由结石嵌顿引起。它主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。它的声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。

胆囊颈部结石合并急性胆囊炎

（1） 急性化脓性胆囊炎

胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。

（2）肝硬化胆囊壁水肿

肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。

LIVER：肝脏；GB：胆囊；AF：腹腔积液

04 胆囊腺肌增生症的超声声像图

胆囊腺肌增生症的胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。它的声像图特点：胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。

05 胆囊癌的超声声像图

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型和实块型。

（1） 实块型胆囊癌

胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。

（2） 蕈伞型胆囊癌

A图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。

B图示癌肿内血流丰富。

06 肝内胆管扩张的超声声像图

正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。

07 胆管结石的超声声像图

胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。它的声像图特征 ：胆管腔内出现形态稳定的强回声团。强回声团后方伴有声影。有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。

胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）

ST：结石；CBD：胆总管；IVC：下腔静脉；P：胰腺；PV：脾静脉；LIVER：肝脏

08 肝内胆管结石的超声声像图

图示左肝内胆管结石，远端胆管有扩张。实箭头示结石；空箭头示远端胆管；虚线箭头示门静脉分支。

来源：即时超声