未来，远程医疗服务 vs 传统门诊随访，谁会赢？

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供稿：张婷（浙医二院 风湿免疫科）

根据最新的欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）针对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的靶向治疗策略，对疾病活动的监测必须是有规律地获取和记录疾病活动度。高、中度疾病活动的患者应每个月接受门诊治疗，持续低疾病活动或缓解的患者可以每6个月接受门诊治疗。

近年来，RA患者人数上升导致门诊治疗需求增加，传统的医疗保健系统如何满足日益增长的患者需求？

丹麦奥胡斯大学医院的Annette De Thurah等人对此展开研究，结果发现，在低疾病活动或缓解的患者中，一种基于患者自评结局（patient-reported outcome，PRO）的远程医疗服务与传统的风湿科医生随访效果相似，这种远程医疗服务从就诊角度来讲，患者更方便，而且能减轻患者痛苦，让患者更好地进行自我管理。

共纳入294位RA患者，按1:1:1的比例随机分为3组：风湿科护士开展的PRO远程随访组（PRO-TN组）；风湿病医师开展的PRO远程随访组（PRO-TR组）；常规门诊内科医师随访组（对照组）。主要终点为52周后28个关节疾病活动评分（Disease Activity Score in 28 joints，DAS28）的改变。次要终点为躯体功能、生活质量和自我效能，非劣效性界值为DAS28改变0.6。

患者在研究开始和随访结束时都处于低疾病活动度，3组的人口学和基线特征相似。

研究发现，与对照组相比，PRO-TR组和PRO-TN组DAS28均下降，两组分别下降0.10和0.19，PRO-TR组和PRO-TN组组间差异无统计学意义。对于每年去门诊随访次数，对照组最多（4.15±1.0次/年），而PRO-TN组（1.72±1.03次/年）和PRO-TR组（1.75±1.03次/年）都少。

这项研究告诉我们，处于低疾病活动度或缓解的RA患者，远程医疗服务完全能够达到传统常规门诊随访的病情控制。风湿科医师或风湿科护士随访患者的疾病控制程度并无差异。

参考文献：Arthritis Care & Research 2018;70:353-360