陈刚大夫讲糖：碱化尿液在高尿酸血症、痛风治疗中的作用

随着人们生活水平的提高，也或是体检、就诊意愿的提升，高尿酸血症以及痛风患者的发病率（被发现率）逐年增加。我住在沿海城市，这种病例很是常见。

在接触的很多有这样问题的病友中，肥胖、高血压、高血糖等多种代谢性疾病并存。

由于高尿酸血症的无症状，痛风发作的“反反复复”，使得这些病友对此最不重视。----“该吃吃该喝喝，不疼不吃药！”

很多糖友在看了一些降尿酸药物（苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等）的说明书以后，很多人恐惧得不敢再用。

相对而言，被医生推荐，且又是做粥、发面常用的食材----“小苏打”却成为很多病友最常用的药。

小苏打，学名“碳酸氢钠”，是一种碱性物质。它在我们日常生活中有许多大家熟知的用途，比如煮粥、发面，时下流行的饮料“苏打水”的主要成分除了水，就是它。

小苏打的医用很久。在过去，它常用于缓解胃酸过多引起的烧心、胃痛、反酸等不适症状。而今，它成为医生在处置高尿酸及痛风病人时常用的药物以“碱化尿液”。

什么是“碱化尿液”呢？高尿酸和痛风病人为啥要碱化尿液？

高尿酸血症，就是体内嘌呤代谢异常，导致血尿酸过多所产生的一类疾病。尿酸过高形成结晶沉积，是临床上的最主要危害。沉积在关节附近，就会引发一种被称为“与分娩并列的天下第一痛”----痛风。

痛风之痛，一生难忘，但在很多人身上则是“好了伤疤忘了痛”。-------“该吃吃该喝喝，不疼不吃药！”屡见不鲜。

身体的尿酸有70%要通过肾脏排泄。80%-85%的高尿酸血症患者是因为肾脏排泄不足引发的。所以，增加尿酸排泄就成为重要的治疗途径。

血尿随血液流经肾脏，先从肾小球滤过形成原尿中，原尿和血液的区别少只是一些大分子物质。这些尿酸物质、葡萄糖和大部分水分等一样，在肾小管中要被重吸收入血，最后才形成终尿（最后的尿）。如果血尿酸过高，就会超过重吸收的峰值，导致终尿中有较多的尿酸。影响终尿中尿酸数量的自然因素中，最重要的就是尿PH值，也就是酸碱度。当尿液酸性过高（PH降低）时，尿酸溶解力下降，排除的尿酸就会减少，同时尿酸就更容易结晶析出发生沉积，如果这种微小结晶沉积在肾髓质间质或沉积于远端集合管、肾小盏等部位，常常超声等影像难以发现而堪称“隐晦”但会随着肾小管功能损害加重而出现蛋白尿、血尿、水肿等，习惯性称为“尿酸性肾病”；如果这种结石较大，被发现在肾盏、肾盂或输尿管，也属于“尿酸性肾病”的范畴，但常常被称为“泌尿系结石”。

泌尿系结石因为疼痛常引起人们重视，其实而前者那种隐蔽的“尿酸性肾病”危害更不容忽视。

要想增加尿酸的排泄，非药物疗法中最常见的就是多饮水。

高尿酸血症或痛风患者建议每天至少饮水1500-2000毫升。多饮水，可以稀释尿液、稀释尿酸，从而提升尿液的PH值。

其次就是适当增加一些可以碱化尿液的食物。

可以碱化尿液的食物，发面煮粥用的“小苏打”就是首选之一。

说到这里，大家应该明白了“小苏打”在这种疾病中的作用：“碱化尿液”。

碱化尿液的目的：维持一定的尿液PH值，以利于尿酸排除的最大溶解度，从而有一定降低尿酸的作用。但是，我必须重申，在高尿酸血症和痛风的治疗药物中，“小苏打”并不属于“降尿酸药物”。也就是说，它降尿酸的作用可以忽略不计，那么它最最重要的作用就是“碱化尿液”，防止“尿酸结晶析出”。而这种防止尿酸结晶析出的战场就是尿液形成的肾小管和后面的尿液排出系统。有人觉得用它能预防关节痛风，依我看来，彼非此也。

降尿酸的治疗，除了饮食生活干预之外，主要药物包括“抑制尿酸合成”和“增加尿酸排泄”。

碱化尿液在使用“增加尿酸排泄”药物治疗的时候，就显得更加重要。增加尿酸排泄的经典药物是“苯溴马隆”。使用这类药物之前，一定要监测是否有泌尿系（尿酸）结石，并把它作为药物使用的禁忌症。因为，使用增加尿酸排泄的药物，尿酸排出增多，尿PH会更低，更容易形成结石，更容易加重“尿酸性肾病”的损伤。所以，对于没有泌尿系结石而使用增加尿酸排泄药物“苯溴马隆”的患者，就更应该关注“碱化尿液”。

相对于使用“抑制尿酸合成”的降尿酸药物，是否要“碱化尿液”，就要另眼看待了。

研究发现，当尿液PH值在6.2～6.9之间时，尿酸盐的溶解度大，最有利于从尿液中排出。当尿PH值为5.0时，90%的尿酸呈结合状态，容易形成尿酸盐结石，影响排泄；当尿pH值超过6.75时，90%以上的尿酸呈游离状态，易于排出。所以，对于高尿酸血症和痛风患者，为了最大化利于尿酸溶解排除，积极的监测才是最重要的。因为，如果过度碱化，导致尿液PH值≥7，反而会增加草酸钙等其他结石的发生风险，正所谓“过犹不及”。

小苏打的使用方案很是简单，每次0.5～1克，3次/天。但是，我还要啰嗦一点：

1、剂量不是死的，要积极监测尿PH，以维持在6.2--6.9为宜；

2、夜间睡眠时候，肾脏血流丰富，此时的尿PH可能和日间不同，加上此时没有运动，可能有利于尿酸结晶沉积，如果有尿PH试纸，不要忽略睡前和晨起第一次尿的监测，必要时考虑调整服药时间与剂量；

3、小苏打片的主要成分是碳酸氢钠，长期服用可能会导致钠离子摄入过量，导致水钠潴留、浮肿、血压升高以及心脏负担加重，故合并心衰、肾功不全及严重高血压的患者慎用；

4、对于不适合服用小苏打的痛风患者，可以选用枸橼酸氢钾，后者钠盐含量较低，适用于心功能不全和高血压的痛风患者。

包治百病，我呸！

学习使人进步，这倒是对的！