医案纪实：高龄老人“心衰水肿”
附片
心衰
杨某，男，88岁。2018年11月19日诊。
患者为老干部，身材高大，面色黑浮肿，无力行走，坐轮椅进诊室。
刻诊：嗜睡，纳少，胸闷，气喘，心率42/分，血压102/45毫米汞柱，二便少，四肢发凉，下肢水肿，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。预后不良。
中医辨证：少阴心衰，阳气将息。
治则：回阳救逆，强心利水。
处方：四逆汤 桂枝甘草汤 葶苈大枣泻肺汤加减。
制附子20g（先煎） 红景天30g 生晒参30g 干姜15g 桂枝30g 生甘草30g 葶苈子30g 枳实30g 茯苓30g 白术30g 丹参15g 生麻黄6g 生姜10片
三付， 水煎少量频服，日多次，一天一剂。
2018年11月22日上午二诊：一剂知，二剂已，三剂后阳回。人已经有精神，不再嗜睡，心率52/分，血压110/55毫米汞柱，胸闷气喘消失，下肢水肿减轻，仍然纳差，二便通。
效不更方。上方制附子加到30g，炒三仙各10g。
制附子30g（先煎） 红景天30g 生晒参30g 干姜15g 桂枝30g 生甘草30g 葶苈子30g 枳实30g 茯苓30g 白术30g 丹参15g 生麻黄6g 炒三仙各10g 生姜10片
三付，水煎少量频服，日多次， 一天一剂。以观后效。
——古道瘦马医案
张光按：
患者因年高，心肾阳衰导致胸闷水肿，以“回阳第一方”四逆汤温肾回阳，振奋阳气；
桂枝甘草汤堪称中医的强心剂，用于心阳虚所致的胸闷；
患者又有水肿，以葶苈大枣泻肺汤强心利水；
临床安全起见，王老师很少用附子，但此案患者病重，病情紧急，非附子不能取效，但用量上还是本着少量起步，逐渐加量的原则，确保安全有效。
END
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