神经解剖学 | 脊柱、脊髓的解剖

脊柱、脊髓的解剖

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脊柱：骨性解剖

• 脊柱的三面观显示了椎间盘和椎体的关系。

• 椎间盘靠近椎间孔，当椎间盘内髓核突出时可压迫脊神经根。

• 例如，髓核突出压迫后根可引起剧烈的放射性疼痛，如压迫前根则会引起所支配肌肉的运动功能障碍。

• 成人脊髓第一腰椎就终止了，因此可在腰大池（蛛网膜下隙）抽取脑脊液。

2

脊髓：大体解剖

• 为清晰显示脊髓后（背）面，椎骨后部被移除。

• 颈膨大和腰骶膨大反映了四肢的神经支配。

• 脊髓从延髓向尾侧延续，其起始部穿过枕骨大孔。

• 脊髓圆锥位于第一腰椎(Ll)之下。

• 因脊柱比脊髓的纵向生长速度快，故成人脊髓下端的终止位置高于新生儿。

• 脊神经根需在蛛网膜下隙内走行一段距离才能到达相应的椎间孔离开脊柱一点在腰池（终池）末端最为明显。

• 腰池内的神经根束称为马尾。

• 腰池是蛛网膜下隙的膨大部，可自此抽取脑脊液。

• 终丝有助于把脊髓尾端固定至尾骨。

  临床意义

• 成人脊髓末端位于第一腰椎椎体处，神经根向下延伸为马尾，最终从相应椎间孔离开。

• 腰池内充满脑脊液，在此穿刺抽取脑脊液可避免穿剌针损伤神经。

• 脑脊液成分是临床上评估神经系统疾病（如：感染、出血、炎症、退行性病变等）情况的重要参考指标。

• 脑脊液检查内容包括颜色、外观、黏度、细胞学分析、红细胞与白细胞数量、蛋白质和荷萄糖浓度等。

• 在临床操作中需注意的是，当颅内压升高时, 从腰池抽取脑脊液可能会导致枕骨大孔疝。

3

脊髓：横断面原味解剖

• A．椎管内的脊髓被脊膜包绕。

• 后根和前根穿过椎间孔。

• 硬膜外隙及其脂肪有时可作为麻醉药的注射位点，例如在分娩时镇痛的硬膜外麻醉。

• 动脉和静脉与脊神经和神经根相互伴行。

• 脊髓前后动脉系统不能完全满足整个脊髓的供血，所以一些发自主动脉的节段性动脉成为重要吻合支，补充了脊髓前后动脉系统的供血；影响主动脉血流的手术可能会影响脊髓供血。

• 交感神经链神经节（椎旁节）靠近椎体前侧，在应激反应时起重要作用。

• 脊神经前支和后支支配相应区域。

• 椎骨棘向背部突出，体表检查可触及。

• B.腰椎处的蛛网膜下隙内有终丝和马尾。

  临床意义

• 后根和前根穿过相邻的蛛网膜下隙，合并形成外周神经。

• 这些神经根与汇成的神经有时会成为自身免疫系统的攻击靶点，造成急性自身免疫性脱髓鞘炎症（多发性神经根神经病），被称为Guillain-Barre综合征（吉兰－巴雷综合征，GBS)。

• GBS是一种急性进行性、对称性肌无力疾病，通常由四肢远端起病向近端发展，可能造成包括呼吸肌在内的全部肌肉系统的瘫痪，在数小时到数日内发作。

• 肌无力通常伴有四肢远端感觉异常。

• GBS发病前多有感染性疾病的发生，例如空肠弯曲杆菌性肠炎、Epstein-Barr综合征、巨细胞病毒感染或肺炎支原体感染，这些感染可能是引发针对外周髓鞘的自身免疫攻击的诱因。

• 大多数GBS的患者通过髓鞘再生，在一年甚至更长时间后逐渐恢复；但其中至少有10％的患者会留有严重后遗症，小部分患者甚至会死亡。