经方“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”方证研究

【组成】

桂枝（三两） 芍药（四两） 生姜（四两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）人参（三两）。

上六味，煮如桂枝汤。

【药证】

人参：主心下痞硬，为血滞于心下不能外达所致，《伤寒论》、《金匮要略》凡有人参的方剂，其主治多有心下痞硬一证。

或有云，人参大补元气，当以治虚为主，其对应之腹证应怎么会是心下痞硬？怎么说也应该是心下松软才对。事实上，这与古今所用之人参植物基源不同有关。张仲景时代所用之人参，绝非现代之桔梗科党参或五加科东北人参，系原产于上党，今已灭绝的一种人参品种，可能是五加科植物。其味甘而苦，补益中有降逆之性，非纯补益也。日本古方派以苦甘的五加科竹节人参代替，其成分类似五加科三七和人参的复合体。其要者，五加科人参含有多种皂苷，而桔梗科党参则绝对无此成分，且无论是人参或党参，其味均纯甘，毫无苦味，而三七、竹节参则无不甘中带苦，方为正味。

三七

党参

人参

竹节参

人参所治之证，为血滞，血滞之原因并不是血液本身的瘀滞，而是局部筋膜阻滞产生的以心下胃脘为中心的向心性挛缩。筋膜向心性挛缩，则血液向外布散之力减弱，逆而内聚于心下，于向心性挛缩于心下的筋膜相博，从而导致心下结实而痞硬。

故人参之痞硬，既不同于芍药证的腹直肌张力增强的痞硬，又不同于枳实证的内有水谷积滞的痞硬，而是内虽无积滞，但心下出现整体性的按之饱满、紧绷。故无论是心下痞（半夏泻心汤）、心下痞硬（旋复代赭汤）、心下痞坚（木防己汤），程度不断增加，但均有人参证。人参所治之心下痞硬，无论痞硬的程度多高，按之其本身不痛，不实，凡痛者，实者多是有其他药证合为一方证者，则虽痛，其痛不在人参。

人参之证，在心下则痞硬，在身则疼痛。

本方加芍药，在于舒缓筋膜，解除血脉之滞。加生姜，在于运行胃中津液，令气于气血共性于表而解除身疼痛。

【方能】治桂枝汤证而气逆血滞，聚于心下，气血聚于心下则痞硬，气血逆行不能外达则身疼痛、恶寒、四肢拘挛或疼痛，身体疼痛。

“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。

1、心下痞硬：为气逆血滞于心下所致。

2、恶寒、身疼痛、四肢拘挛，血滞外行不畅所致。

【腹证】

1、心下痞硬

2、腹拘挛（桂枝加芍药证）

3、腹皮不寒、不软。（无附子证）

【脉】脉沉迟。

根据传统的脉学知识，脉沉则为里，迟则为寒，脉沉迟则必为里寒证，那治疗此证，必加附子或乌头，为何本方反加人参、芍药、生姜？

事实上，这正是经方脉学与时方脉学的差异，经方派需要经方思维，正在这里。

脉沉主里，故本证为里有结实，虽身疼痛，恶寒似病在表，不过是心下之血滞于筋膜之挛缩互相纠结，气血不能外达所致，根源还是里证，故脉沉。

脉迟在此不主寒，而是主里结实。凡结实之证，不论寒热，脉均可见迟。如大结胸证“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸”，因心下硬，结实而脉迟。阳明病“阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也”，脉迟也是结实的表现。

故此脉虽沉迟，但应当不虚。

【方用】

1、产后身疼痛，有时候出现本方证。

2、符合本方主证、脉、腹诊的任何疾病。

3、身疼痛者，可加芎黄散行血攻结。心下痞而痛、腹皮热、腹中雷鸣、心烦者，可加黄芩、黄连、大黄。

4、久病初愈后，病人经常感觉全身酸疼，往往说“躺床上都觉得褥子硌得疼”，可用本方。

【说明及排除性指征】

1、附子汤证颇类似本方证，肢体寒而疼痛、腹皮寒，脉微细者应考虑。

2、身疼痛，拘挛者有当归证，当归证多不寒，拘挛而痛。