每天学习一条伤寒论
(第176条)
讲者:孙洁 编辑:东旭
176.伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
右四味,以水一半,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。臣亿等谨按,前篇去,热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云,其表不解,不可与白虎汤。此云,脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又,阳明一证云,脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又,少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之。以此表里自差,明矣。《千金翼》云白通汤,非也。白虎汤是治疗阳明经证,热结于里,内外皆热的主方,因此不可能“表有热,里有寒”,当是原文有误。林亿等在原文下所加注文已经说得非常清楚:“脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。”《医宗金鉴》认为“里有寒”当为“里有邪”之误,可从。伤寒脉浮滑,浮为热盛于外,滑为热盛于里,无形热邪充斥表里内外,还应当有汗出口渴,舌干心烦,舌红苔黄等症状。当治以辛寒透热,使阳明无形之热由肌表而出。方用白虎汤,重用石膏之辛寒透发为君药,以清阳明气分之热,臣以知母苦寒,清润阳明,泄火滋燥。阳明主胃,故加炙草、粳米以和胃气,扶助正气,助二药清热祛邪,使从表出;并可以避免寒凉伤胃。
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