喹诺酮类药物在急诊非呼吸系统感染治疗中的合理应用
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治疗急诊泌尿生殖系统感染
大肠埃希菌是泌尿系统感染的最主要病原菌，占80%以上，其他致病菌包括肠球菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、支原体、衣原体和淋病奈瑟菌等。大肠埃希菌对左氧氟沙星和环丙沙星耐药率为50%以上，药物敏感率为40%左右。目前没有对局部感染部位（如尿液）的药敏判断标准，都是按照血药浓度为基础来进行判断，在高药物浓度部位发生感染时建议结合临床疗效合理参考耐药数据。盆腔炎症性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染（ST）的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。
喹诺酮类抗菌药物应用指导：
左氧氟沙星的血药浓度 和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。复杂性尿路感染近期未用过氟喹诺酮类药物，可选择左氧氟沙星静脉或口服，每日1次，或者环丙沙星静滴，每日2次。如果未被用于初始治疗，也可用于重症患者或初始经验性治疗失败患者。泌尿外科中进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出），以及经直肠前列腺活检及经皮肾镜手术亦可使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星用于上尿路结石围手术期的患者以预防感染。左氧氟沙星0.5 g/d，疗程28 天，可用于治疗由大肠埃希菌、类肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。PID 以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。可静脉或口服给药的方案∶氧氟沙星0.4 g/12 h或左氧氟沙星0.5 g/d。莫西沙星可用于不伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿的轻至中度盆腔炎性疾病，西他沙星亦可用于宫颈炎的治疗。
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治疗急诊消化系统感染
急诊消化系统感染疾病为腹泻、痢疾，常见菌群包括沙门菌属的伤寒、副伤寒以及非伤寒沙门菌;志贺菌属的痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌;弧菌属的霍乱弧菌、副溶血弧菌;致泻大肠埃希菌;气单胞菌属中的嗜水气单胞菌、变形杆菌属。大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率为 32%，福氏志贺菌对左氧氟沙星耐药率为28%。
喹诺酮类抗菌药物应用指导：
喹诺酮类药物是治疗细菌性痢疾的首选药物，根据不同地区耐药性差异选用不同的品种。重症患者在起始治疗阶段应与第三代头孢菌素联合应用。
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治疗急诊腹腔内感染
我国社区腹腔内感染常见革兰阴性致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。医院腹腔内感染常见致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌
喹诺酮类抗菌药物应用指导：
低危腹腔感染患者可用莫西沙星单药治疗，环丙沙星或左氧氟沙星联合甲硝唑治疗。β-内酰胺类药物过敏患者可用莫西沙星单药治疗或环丙沙星联合甲硝唑替代治疗。
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治疗急诊皮肤软组织感染
皮肤软组织感染病原菌最多的是金色葡萄球菌，其次是化脓链球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌。甲氧西林敏感的金色葡萄球菌对环丙沙星的敏感率为6.3%。甲氧西林耐药的金色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率为 78.5% 、76.9% 、53.4%。
喹诺酮类抗菌药物应用指导：
皮肤软组织感染应外用药物和系统药物治疗结合，喹诺酮类的外用药物有氧氟沙星软膏，但耐药率高，不宜作为首选药物。对糖尿病足，溃疡直径>2 cm、深度累及筋膜者，可用环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星口服。对压疮或其他血运障碍性溃疡伴有脓毒症状细菌谱复杂，喹诺酮类药物加甲硝唑（或克林霉素）是可供选择的方案之一。
对四肢外伤后严重感染，怀疑多种细菌混合感染时，可用左氧氟沙星加苯唑西林或第一代头孢菌素或万古霉素。腋窝、肠或泌尿生殖道外科手术皮肤切口感染，可用环丙沙星和左氧氟沙星治疗。咬伤处皮肤感染，推荐莫西沙星单药治疗。细胞免疫缺陷患者的皮肤软组织感染，可以使用莫西沙星治疗。
皮肤炭疽感染，可用口服环丙沙星或静脉注射左氧氟沙星治疗60天。对非复杂性非 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染蜂窝组织炎，可以使用喹诺酮类药物治疗。
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治疗急诊骨关节感染
在骨关节感染中，无论是植入物相关感染还是非植入物感染，革兰阳性菌特别是葡萄球菌属细菌仍然是主要病原体，且MRSA比例处于较低水平。合并尿路和肠道感染，包括无症状菌尿的患者，以及植入物时间较长的患者出现感染相关症状时需考虑革兰阴性菌引起的骨关节感染，并采取针对此类病原体感染的治疗。而人工关节植入术后感染的主要病原菌是葡萄球菌属、链球菌属和革兰阴性杆菌。葡萄球菌对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率低于20%。
喹诺酮类抗菌药物应用指导：
骨关节感染可以采用环丙沙星、左氧氟沙星联合利福平治疗。骨组织中左氧氟沙星的浓度很快就能达到血浆浓度，并且在注射一定的时间内浓度逐渐提高，膝关节中左氧氟沙星在密质骨的组织浓度高于松质骨，对于松质骨而言，膝关节中左氧氟沙星的浓度低于髋关节的浓度。