如果发生了反应性高血糖，怎么办？我就会建议他们多吃一点饭，少用一点药，避免自己发生反应性高血糖。如果我们增加了食物量、减少了药物量，反应性高血糖缓解以后，我们发现我们再继续减药，甚至停药，我们可以通过饮食控制把血糖控制好的话，说明我们的胰岛功能，真的恢复到可以自主控制血糖的水平了。这个时候，我们就试着停一段时间药，如果停一段时间药以后，你的血糖依旧控制得很好，说明你胰岛功能真的好了，没有必要再借助降糖药来帮助你控制血糖了。你后面需要做的就是注意监测血糖，注意饮食控制，注意锻炼身体，避免饮食和运动不当导致发生反应性高血糖，或者避免因为吃饭吃的东西不当导致摄入性高血糖。正好，昨天有一个糖友给我发来微信，我们来看看她的血糖控制情况。她体重 68 公斤，身高 1 米 62。她每天吃的降糖药，一个是二甲双胍，另外一个是沙格列汀。严格意义上说，沙格列汀不是降糖药，它是恢复胰岛功能的药物。沙格列汀就是一种我经常给大家讲到的DPP-4抑制剂，它是保护我们人体肠道分泌的肠促胰素的。肠促胰素的作用是什么呢？是保护和恢复胰岛功能的。所以她的医生给她开的降糖药，一个是为了防止血糖过高，另外一个是保护和恢复胰岛功能的。那她的血糖情况怎么样呢？我们来看看她空腹血糖，7.3。如果她测早上到五点血糖，发现自己的餐三血糖低的话，她的这个空腹血糖就是反应性升高， 为什么？因为她头天晚餐的时候，如果餐三以后的血糖偏低的话，说明她这一晚上的血糖都会偏低，这就会诱发身体多分泌升糖激素来推高血糖。到了早上，反而看到的是空腹血糖反应性升高。她有一个习惯，就是早上晨跑一千米，她 6点25 测的空腹血糖是 7.3，跑了一千米回来以后，正好是七点，她再测血糖是 6.4。很多人会问？唉，叶梁老师，你不是说吗？糖尿病人不要空腹运动，空腹运动后会发生运动后反应性高血糖，但是她运动后血糖下来了。别着急，我们再看她后面的血糖，我们运动的时候会消耗我们血液当中的葡萄糖，所以我们运动完，我们如果没有在运动中发生强烈的反应性高血糖，我们的血糖会比运动前低一点。但是你再等 15 分钟到 20 分钟，去测自己的血糖，有的人是洗完澡以后，再测自己的血糖，就会反应性升高了。她是 8 点 20 吃早餐，早餐前没有测自己的血糖，但是测了早餐后半小时的血糖。是多少呢？15.4。这说明什么？说明她早餐前已经发生反应性高血糖了。为什么？因为我给她算了，如果她餐前血糖还是 6.4、她餐后半小时血糖是 15.4 的话，这就意味着她半个小时之内身体内增加了 70 克的葡萄糖，我们吃的再多，我们肠道也不可能在半小时之内吸收这么多的葡萄糖，这相当于我们正常速度的 2.7 倍。所以，她早餐前已经发生反应性高血糖了。这个反应性高血糖怎么缓解？靠吃，我们一吃东西，升糖激素的分泌量就开始迅速下降，同时我们的胰岛素就开始快速分泌。要说这个糖友的胰岛功能是相当不错呀！为什么？到了餐后一小时，血糖已经迅速降低到 10.2，半个小时降低了 5.2，到了餐后两小时的时候降低到 6.9，到了餐后三小时的时候降低到 4.5。要知道她早上吃的五谷杂粮是三两之多，所以，她不是胰岛功能差，是胰岛功能非常好，但是因为她的运动不当，导致了反应性高血糖，同时她晚餐吃得不够，导致空腹血糖反应性升高。像这样的糖友，她还应该继续吃降糖药吗？她应该做的就是监控血糖，控制好自己的主食量。既要防止发生主食吃得太多导致的摄入性高血糖，更要注意避免自己吃的不够，运动不当，导致的反应性高血糖。但是她为什么不停降糖药呢？就是因为如果他去医院测血糖，她空腹血糖反应性升高，每次测都在 7 以上，医生会建议他停降糖药吗？不会。就连她自己也不敢停降糖药。但是如果她吃够了自己身体所需要的碳水化合物，避免自己发生空腹血糖反应性升高，避免自己运动后出现反应性高血糖，她的血糖控制的平稳了，她真的可以停药了。所以，我说了，如果我们不知道有反应性高血糖的存在，当我们的胰岛功能已经恢复得很好的时候，我们还是不会停减降糖药，我们会错失自己停减降糖药的机会。
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