成人斯蒂尔病与湿气

成人斯蒂尔病（AOSD）是一组病因和发病机制不明，以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现的综合征。中医药治疗本病有较好效果，对减少激素和免疫抑制剂用量、减轻其毒副作用方面有较大优势。

一、“伏气”与成人斯蒂尔病

伏气，也称伏邪，其学说源自《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泻；夏生于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”《温病学》讲义指出：伏气温病是有别于新感温病另一类温病。有因感受外邪后，因邪轻未能随即构成发病条件，蕴伏于里；或因平素内有积热，到了一定时间，感受时邪，内伏的郁热，自里透出，均称为“伏气温病”。

成人斯蒂尔病的临床表现主要为早期发热，多为高热，不恶寒或微恶寒，头痛，全身骨节、肌肉酸痛，甚则关节红肿灼热，皮疹隐隐，咽肿疼痛，口微渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。按温病学卫气营血辨证析，发热恶寒头痛身痛，脉浮数，属邪在卫分，与卫气相争于表，致卫气不宣。但关节红肿特别是皮疹的出现，表明营血分已有热毒内蕴。中医认为，红肿症状的发生，是热毒蕴结于营血分，壅滞不通，故发为红肿。隋·巢元方则指出“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则掀热赤肿疼痛也”。因此说，关节的红肿热痛，病在里、在营血分，而非卫表。而且皮疹亦属营分见证，如《温热逢源》曰：“邪热郁于血络，不得外达，其在于肺，肺主皮毛则为疹，其在于胃，胃主肌肉则为斑。……总之以清营透邪，疏络化斑为主。”《温病学》讲义中说：“疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。”可证成人斯蒂尔病之发疹属于营分有热。因此，我们认为在本病的早期往往表现为卫营或气营同病，而不像新感温病那样初起仅有卫分证候，故当归于“伏气温病”范畴为宜。

另外，本病常反复发作，有研究显示仅25%的患者为单周期性发病，其余患者均为多周期性发病，即反复发作多次或进入慢性病程，这一临床特点符合伏气的性质。对照刘吉人在《伏邪新书》中所说：“暂时假愈，后仍复作者……有已发治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之伏邪”，与成人斯蒂尔病的反复发作特性相符。

二、应用伏气学说指导治疗

根据伏气学说，成人斯蒂尔病的患者邪气深伏于体内，不论是伏在少阴还是血分，还是膜原，一要重视清化，二要注意透邪。因邪气先伏于里，若仍按新感温病治法，单纯辛凉解表，只是隔靴搔痒。王孟英在《温热经纬》中指出：“伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分，故起病之初……即宜投以清解营阴之药，迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清气分可也……此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日舌复干绛者，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。”另外，如属湿热性质者，须更参以化湿之法，或芳化、或淡渗、或开肺，总宜宣畅气机以达气化则湿化的目的。

本病的治疗，还要处处仍以透邪为念。因邪气深伏于里，邪正相争，往往不能一战而胜，故使本病反复发作缠绵难愈。其发作之时，正是正气驱邪外出的表现，发作时应顺其病势，除清化之外，佐以透邪之品，以助正气驱邪。当然透法有透热、驱风、透湿、调气等不同，需根据不同病情因证而施。缓解期，虽外无明显症状，但因正虚邪伏，无力相争，邪气仍会伺机而发。此时可用扶正托邪之法，察脏腑经络何处之虚、气血阴阳何种不足，或补气、或温阳、或养血、或滋阴，同时配伍流动气机、清化邪毒、透邪外出之法，根据虚实主次而遣方选药。