孙思邈善用桂枝汤治妇科病

孙思邈，乃唐代名医，所著《备急千金要方》、《千金翼方》，对医林影响极大，因此，后世称他为“药王”。孙氏用方，圆机活泼，尊古不泥，最善化哉，是变通用方之典范。《千金翼方》用桂枝汤加减治疗多种妇科病，即是最好的例证。兹简述如下:

1.扩大桂枝汤加味，费煞苦心。孙氏仿仲景《伤寒论》新加汤之意并发挥之，于桂枝汤内加当归、生地、人参，名当归芍药汤。此方以桂枝汤滋阴和阳，加归，地养血，人参补益元气。适用于妇人阴阳气血不足之虚逆证。桂枝汤加当归、独活，孙氏名之日独活汤。本方在桂枝汤基础上加当归以补血活血；加独活以通督脉。本方主治产后血虚，寒滞督脉而腹痛、腰背拘紧之证。孙氏扩大桂枝汤加味，还表现在芍药黄芪汤方面。此方由桂枝汤加黄芪、白芷而成。方中桂枝汤调和营卫，益阴补阳，加黄芪以益气补中，加白芷者以温燥阳明。该方是一首治疗产后气血俱虚，寒湿伤中而脘腹疼痛之良方。此外，《千金翼方》妇人篇还有两个无名方，亦属桂枝汤加味之范畴:一是桂枝汤加茯神、茯苓、当归；二是桂枝汤加茯苓、当归、麦冬。两方药味出入不大，仅一味之差，都具有滋阴和阳，养心安神之作用，故孙氏将它们用来治疗产后阴阳气血不足，心神不安而“急若心中冲悸，或意志不定，恍恍惚惚，语言错谬”，甚至“心中愦愦”者。

2.加减化裁桂枝汤，独具风味。孙氏运用桂枝汤加减，非尽仲景之原意，而是随证出入，以应无穷，可谓独具风味。比如“产后瘀血不尽，逆抢心胸，手足逆冷，唇干腹胀，短气者”，瘀血攻心也。为了及时治疗这种险恶的证候，孙氏于桂枝汤中去生姜、大枣，加大黄、阿胶，名甘草汤。方中大黄、阿胶攻逐瘀血，桂枝、甘草扶持心阳以助血行，白芷养血。由于本方具有攻不伤正，补不碍邪，去瘀生新之优点，非常适用于上证。若“产后瘀血留于下焦”，未酿成瘀血攻心者，病情轻也。病轻不可用峻猛之药，孙氏于上方中去大黄、阿胶，加当归、川芎、生地，名当归汤。取地、归、芍、芎养血活血，桂枝、甘草温运血行。若上证瘀血较重，腹痛剧烈者，孙氏又于上方中去生地，加桃仁、干漆，名桃仁芍药汤。此乃病变而药亦随之变。若产后血虚，兼胃寒痛，当养血温胃散寒止痛。此证之治，《千金翼方》仍法仲景而标新之，所用的芍药汤，乃桂枝汤去甘草、大枣，加法夏、茯苓、当归、蜀椒组成。方中归、芍养血，桂、椒温胃止痛，法夏、茯苓和胃降逆。...