（左输卵管）高级别浆液性癌
手术经过
病理结果
全子宫+双附件+阑尾+部分直肠切除标本：
（左卵巢）腺癌，结合免疫组化标记结果，考虑高级别浆液性腺癌（5.0cm×1.8cm×1.0cm），累犯左输卵管肌层，右卵巢，子宫直肠窝，子宫膀胱反折腹膜，子宫体浆膜，大网膜，阑尾肌层，直肠肌层及外膜，肠系膜，左宫旁、直肠一端切缘阳性。宫颈断端、右宫旁阴性，未见脉管瘤栓及神经侵犯。
老年性宫内膜。
右输卵管。
讨论
原发性输卵管癌的发病率仅占妇科恶性肿瘤的0．5％ ，好发于绝经后妇女，最常见50～60岁。因为罕见．且大多数患者症状和体征不典型，易被忽略或延误诊断，若对本病有足够认识，借助各种辅助检查，可提高术前诊断率。
输卵管癌主要表现为附件区实质性或囊实性肿块，典型征象是肿块呈梭形、蛇形或腊肠形。如不伴输卵管积水，一般表现为附件较小的实质性肿块；当伴输卵管积水时，则表现为较大的混合囊实性肿块，输卵管积水为本病最重要的间接征象。早期肿瘤局限输卵管，边缘常清楚光滑；晚期肿瘤突破浆膜，侵犯卵巢、子宫及盆腔其他脏器等，形态不规则，边缘不清楚，与周围种植灶融合，伴盆腔外腹膜、大网膜转移时，常误诊为卵巢癌。
输卵管癌与卵巢癌部位邻近，鉴别十分重要，一般来说，输卵管癌以实性肿块为主，卵巢癌多为囊性肿块中有较多数量的实性成分，若盆腔内肿块呈腊肠形、条块状，并向两侧盆壁延伸，结合临床患者有不规则阴道排液，则多提示输卵管癌，而非卵巢癌。
俞琳玲，石一复，王吉达，等.原发性输卵管癌的CT征象分析[J]，中华肿瘤杂志,2004,26(5):381
避免漏诊要点
1、最重要的是将迂曲、积水扩张的输卵管与肠管区分开，需要依靠薄层及多平面重建连续观察。
2、在第一步基础上发现迂曲、积水扩张的输卵管内强化结节，管壁增厚等直接征象。
感谢北中医李俊秋主持读片
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