公立医院能不能改制是不是一个好主意

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公立医院能不能改制是不是一个好主意

●（非特别标注，文章皆为谭浩俊原创）

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据媒体报道，在日前召开的河南省2019年全省卫生健康工作会议上，河南省卫健委党组书记、主任阚全程在会上表示，改革不是改制，凡是改制的，要由政府收回。无法收回的要新建，必须确保公立医院成为保障基本医疗卫生服务的主力军。

众所周知，河南省曾经作为公立医院改制的“急先锋”，洛阳、许昌、新郑，这些河南省内的城市曾经掀起过一轮轮“医院改制旋风”。但是，经过一段时间的试验以后，问题也随之而来，看病成本增加、医疗资源浪费等方面的问题越来越突出。所以，迫使这些地方又采取了“回购”或“回头”的措施。这也意味着，公立医院改制可能将告一段落，其他地方也不会再选择公立医院改制。

那么，这是否预示着公立医院改制将彻底退出历史舞台，今后，不可能对公立医院进行改制呢？笔者认为，下这样的结论也比较草率。对公立医院的改制问题，应当全面客观地分析，冷静理性地思考。河南等地出现的问题，或许并不完全是公立医院改制带来的，改制的方法、手段、目的等，可能对公立医院改制的效果也影响很大。改得好，未必会出现这么多问题，也未必就必须全部退回。

事实也是，对公立医院进行改制，也是为了更好地适应市场化要求，建立比较健全的市场化医疗体系，更好地解决广大居民的看病难、看病贵问题，解决公立医院效率低、服务差、医疗水平难以提升的问题。因为，在医疗体系比较完善、医疗制度比较健全、医疗资源配置比较合理的国家，也并非完全由公立医疗占主导。关键就在于，如何对公立医院改制，对哪些公立医院进行改制。

必须注意的一个现象是，按照目前财政能够投入的能力和水平，要想保证这么多公立医院的生存，要想改善医疗条件和提高医疗水平，目前的医院分布结构和组成状态，并不合理。更重要的，真正需要支持的公立医院，也因为财政资源分配过于分散，都无法得到满足，无法形成真正的效率。所以，对公立医院改制的工作并不需要全面停下来，而应当依据各地发展实际，既不要“一窝蜂”地全部改制，也不要“一刀切”地全部保留。一些原本基础条件就不是太好，也缺乏投资能力和引才吸引力的小型公立医院，还是能够通过改制吸引投资者的，也是能够更好地发挥这些医院的作用的。笔者的观点是，一座100万人左右的城市，留下2到3家三甲公立医院是比较合适的，其他的医院可以通过改制，转变成混合所有制医院。

那么，对可以改制为混合所有制医院的公立医院，应当如何去改呢？很显然，不是一卖了之，而是以引进战略投资者或股权转让的方式，加上医院骨干持股，形成多元结构的混合所有制医院，且国有股可以保持在35%以上，留下一票否决权。一旦形成了这样的多元结构，改制后的公立医院，就不可能出现乱收费、抬高医疗成本等方面的问题，医疗卫生行政部门就可以依据相关规定对其实施监管，发生问题时，也可以予以处罚。

对于保留的公立医院，则完全实行公益化、公共化管理方式，由财政满足其发展的资金需要、人员的工资收入等，不以盈利为目的，必须确保医疗质量，对医生出现的不负责任等方面的问题，必须严厉查处。在此基础上，加大对社区医院的投入，减轻公立医院负担。凡是能够在社区医院解决的问题，决不上交到公立医院。

在确保公立医院保持一定数量、混合所有制医院也具有一定数量、社区医院比较普及的情况下，也可以鼓励社会资本投资私人医院、收购国企医院等，大力发展民营医疗卫生机构，做厚医疗服务基础，并在民营医疗机构之间形成良性竞争。

在市场逐步放开、公立医院保持一定数量、股份制医院作为补充、民营医院鼓励建设的大格局下，就要加快医疗市场体系建设、加大对医疗机构的监管力度、规范医疗机构的行为，对不按规范进行管理的医疗机构，发现一家、查处一家，连续发生问题，勒令其退出。如此一来，医疗市场的竞争格局和服务布局也就基本形成了。公立医院的基础医疗保障作用也会在财政投入加大的情况下，越来越健全、越来越完善，服务能力也越来越强。