小柴胡汤加减治牙周炎医案、配方

牙周病是口腔的常见病多发病，可导致牙龈出血、牙周溢脓、牙齿松动乃至牙齿脱落，严重影响咀嚼及消化功能。同时它还是心血管疾病、糖尿病、新生几早产等的高危因素。关于牙周病的病因，西医学认为菌斑细菌及其产物是其始动因素，因此注重针对细菌性病因进行治疗，但在增强机体全身调控能力方面缺乏有效措施。

牙周炎在中医学中属于“牙宣”的范畴，指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或者脓液为特征的病证。而历代医书中有“齿牙根摇”“齿间出血”“齿挺食床”等病名。该病早在《黄帝内经》中就有记载：“齿长而垢，齿龈之肉结缩，而故齿渐长而枯燥也。”人体上门牙齿缝、牙龈处为督脉和足阳明经交汇处，下门牙齿缝、牙龈、颏唇沟处为任脉和手阳明经交汇处，阴阳气在晨起及傍晚时分彼此顺接。如患者病起气机不畅，阴阳气不相顺接则诸症俱生。

【临床应用】

戴氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡、生姜、生甘草各10g，黄芩12g，半夏8g，党参6g，大枣4枚，石膏（先煎）45g每天1剂，水煎分2次服。服1剂，疼痛大减，体温下降，继服3剂，肿消而愈。

【病案举例】

1.吴某，男，30岁，1999年4月26日初诊。牙痛反复发作，加重2周。进食尤甚，得冷则减，遇热则痛，恶寒发热，口千口渴，心烦，便结，舌红、苔薄黄少津，脉弦数。体温38.2℃，左下齿第6磨牙牙眼周围红肿、外侧有脓点，左面颊部肿大，压痛，微红赤。证属邪热郁结少阳，欲传阳明。治从和解少阳，兼泻阳明防传变。处方：柴胡、生姜、生甘草各10g，黄芩12g，半夏8g，党参6g，大枣4枚，石膏（先煎）45g。每天1剂，水煎分2次服。服1剂，疼痛大减，体温下降，续服3剂，肿消而愈。1

按：小柴胡汤具和解少阳，表里两解之功，手少阳三焦是人体气机运行，水液输布之枢纽。本例患者牙痛部位虽不定位少阳，但症状伴寒热，口干胸闷应是少阳郁热不解，经络壅滞，郁久化腐成脓。证属邪热郁结少阳，欲传阳明。治从和解少阳，兼泻阳明防传变。以小柴胡汤引邪从少阳而解，药症相符，故收效显著。

2.王某某，女，40岁，干部。1995年初诊，牙痛1月余，口腔科诊断为牙周炎，服清热解毒、泻火之剂，并肌注青霉素等，可减轻症状。现冷热刺激均疼痛难忍，伴口苦咽干，心烦不欲饮食，尿黄、便秘，舌红苔黄、脉弦细数。属少阳风火，上犯清窍，枢机不利，经络阳滞，用柴胡15g，黄芩10g，生草10g生石膏20g，生地10g，大黄9g，细辛6g，延胡索10g。水煎服二剂，牙痛缓解，大便通畅，上方去石膏、大黄，加党参10g，生姜10g，丹皮10g，山萸肉12g，当归10g。继服3剂。牙痛基本消失。上方增减又服3剂，再无复发。

按：本例患者牙痛反复发作，伴有口苦咽干，心烦，脉弦细等少阳见症。故本病系少阳风火，引起手阳明经发生变动，病在少阳，所以单独清泻胃火效果不佳。少阳之气郁久化为风火，上扰清窍，气机不畅，不通则痛，反复发作与少阳症“休作有时”这一特点相一致，唯泻少阳风火，才是治病之本。故用本方治之才能取得满意疗效。