经方--经方运用举隅(二​)

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生病了其实是身体告诉自己最近有些不好习惯对身体有影响了！

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注意：患者切勿擅自试方，请找专业中医师开方。

【经闭、胃病、结肠炎、病毒性结膜炎等】

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经方运用举隅:专治女性闭经方

女子的正常发育，平均在十四岁的时候，应该月经来潮。《内经》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。天谓天真之气；癸谓壬癸之水，故云天癸也。然冲为血海，任主胞胎，二脉流通应时而下，常以三旬一见，以象月盈则亏也。如果应来的时候而不来，或月经已经来过而断就叫经闭，在未婚女子的经闭，古人称为室女经闭。

1、血枯经闭。有失血、盗汗、房劳多产、脾胃虚弱，以及误服汗下，攻克之药等都能招致，又或先经吐血、下血谓之脱血，致使血枯亦月事不来也。其症状面色苍白带黄，形容消瘦，皮肤干燥，头目眩晕，精神倦怠，心悸不宁，大便干燥，月经色淡量少，脉象虚细。

治宜四物汤合柏子仁丸：熟地八钱、当归四钱、白芍四钱、川芎二钱、牛膝四钱、续断四钱、泽兰叶三钱、卷柏三钱、柏子仁五钱。

八珍汤加阿胶、续断、丹参、香附、泽兰叶亦治之：熟地八钱、白芍四钱、川芎二钱、当归四钱、西党六钱、白术五钱、茯苓四钱、甘草二钱、阿胶四钱、续断四钱、丹参五钱、香附一钱、泽兰叶三钱。

室女经闭也有因其他疾病引起气血不足而形成的。又有室女饮食如常而天癸不至，只是气血不足往往有之，服药疗其杂病，经自流通，其与血枯经闭殊有轻重之分，至于暗经、歇经、石女等异常生理应当与经闭加以鉴别。

2、血瘀经闭。血脉阻滞，中有干血，经闭不行。其症状面色苍黯，皮肤干燥如鱼鳞状，口燥不欲饮水，胸腹胀满不舒，小腹拘急胀硬、按之痛甚；痛连腰髀，小便微难，大便燥结；舌质黯红，或赤紫斑点，脉象结涩。

治宜通经丸：归尾、桃仁、大黄、丹皮、干漆炒烟尽、肉桂、牛膝、莪术各一两、三棱醋炒五钱、麝香八分、共为细末以皂角五钱、芫花二钱，煎水糊为丸，如梧子大，每服五十丸米饮下。

产宝方亦治之：牛膝、大黄、桃仁、细辛、当归、川芎、水蛭、糯米炒黄等分，共为细末，炼蜜为丸如梧子大，每服二十丸酒下。

3、寒凝经闭。寒气客于血室，血凝不利，故经闭不通。其症状面色青白，腰酸腹痛，四肢冷痹，脉象沉迟，唇淡舌白。

治宜五积散加味：麻黄二钱、苍术三钱、白芍三钱、当归三钱、川芎二钱、枳壳二钱、桔梗三钱、北姜三钱、茯苓四钱、厚朴二钱、法夏三钱、甘草二钱、桂枝三钱、白芷三钱、陈皮二钱、吴茱萸三钱、香附三钱、艾叶二钱，内除桂枝、白芷、陈皮外，余药均用酒炒。

又温经汤加香附、玄胡索亦治之：西党六钱、麦冬八钱、当归四钱、川芎二钱、白芍四钱、吴茱萸三钱、桂枝三钱、丹皮三钱、阿胶四钱、半夏三钱、生姜三钱、炙甘草二钱、香附三钱、玄胡索三钱。

有赵氏妇者，年方三十岁，尚无生育。忽经停三月，食欲正常，二便如故，唯四肢冷痹，小腹时有隐痛。初起未审是停是娠，以其夫婿认定是病，且其乳头不变色，又无恶阻现象，唇淡苔白，切其脉搏沉迟，妊娠未确，遂以温经汤加香附、玄胡索服四帖后，小腹痛止，又服四帖，经即得通。后同患病者三人，均用此方治之而瘥。

4、热涸经闭。因患潮热，消烁血液，或因胃火消烁者，均能酿成经闭。其症状面黄颧赤，心烦唇燥，口苦咽干，肌肉消瘦，入夜潮热，睡眠不安，大便结燥，舌苔干燥，脉象弦数。

治宜二黄散：大黄焙三钱、生地黄五钱，共为细末作一服，空心好酒调下，可连服数次。

一贯煎亦治之：生地五钱、当归五钱、沙参三钱、麦冬三钱、川楝子五钱、枸杞三钱，水煎服。

5、痰阻经闭。痰阻经闭，大抵因湿痰多与脂膜壅塞遂致经闭。其症状身体肥胖，面色浮黄，胸闷脘胀，痰多时易呕恶，白带甚多，口中淡腻，舌苔滑白，脉象弦滑，经色淡而反多，经期屡愆，或数月一行。

治宜苍附导痰丸：苍术、香附各二两、童便、陈皮茯苓各一两半，枳壳、制南星、法夏、炙甘草各一两，生姜自然汁浸，共研细末，面饼为丸，如梧子大，淡姜汤送。

6、气郁经闭。因忧郁烦恼，心念不遂所致。《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，其在女子不月”。其症状面色黯淡苍白，精神抑郁，头晕胁痛，胸闷纳少，嗳气吞酸，腹胀时痛，肠鸣气急，腰酸带下，脉象弦涩。

治宜四制香附丸：香附一斤，分作四份，酒醋童便，盐水各浸三日煮干，乌药半斤制，同香附共为末，每服二钱，白汤下。

又开郁二陈汤亦治之：即二陈汤加苍术、香附、青皮、莪术、川芎、槟榔、木香、生姜，此方宜体胖兼多痰湿者。

7、脾虚经闭。脾胃不和，饮食减少，或因营养不良不能生血，故致经闭。其症状面色苍黄、皮肤浮肿，四肢清冷，头晕乏力，心悸气短，有时腹胀，口淡乏味，食量减少，不易消化，恶心欲呕，脉象虚迟，常多白带。

治宜归脾汤加阿胶、艾叶、香附；西党六钱、白术五钱、黄芪六钱、当归四钱、云神四钱、远志二钱、枣仁四钱、木香一钱、阿胶四钱、艾叶三钱、香附三钱、桂圆五粒、炙甘草二钱、生姜三钱、大枣四枚。

又归芍六君子汤加香附、艾叶之类亦治之：西党六钱、白术六钱、茯苓四钱、法夏三钱、陈皮二钱、炙甘草二钱、香附三钱、艾叶三钱、生姜三钱、大枣四枚。

但月经有一年一行的谓之避经，有三月一行的谓之居经，有长久不行的谓之暗经，还有歇经，石女等，这均属异常生理，与各种经闭殊有区别。

治疗女性闭经单方、土方、草药方

起居如常，饮食如故，形容亦如平常，脉象亦无变异，且无其他疾苦，病原复杂不拘哪经者。

1、茜草一两，绍酒煎服。

2、蚕砂炒黄色四两，用无灰酒一壶，浸一宿，煮滚澄清去砂，每日温服一盛。

3、生山楂一两，当归五钱，酒水煎加红糖冲服。

4、五灵脂一两，研细末，醋丸如绿豆大，每服三袋，清酒下。

5、丹参、茜草根、卷柏、香附、鸡血藤、月月红花各等分，共研细末，面糊丸如梧子大，每服三钱水酒调下，日三次。

草药方：

1、生香附一两，生韭菜一两，二味抖溶揪汁加红糖一两，童便半杯，用白酒煮开泡服。

2、甜乌泡根一两，土牛膝五钱，乌药三钱，艾叶三钱，水酒合煎加童便兑服。

3、土丹参一两，血当归一两，益母草一两、鸡血藤一两，煎水兑甜酒服。

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经方运用举隅:“三畏汤”经方治疗胃病、结肠炎

“十九畏”最早见于明朝刘纯《医经小学》，是中医人熟知的配伍禁忌。本文介绍李可老中医用三畏汤治疗胃病、结肠炎经验，反其道而行之，以人参、五灵脂等共同入药，打破常规，疗效斐然，为中医人开拓用药思维。

胃病的治疗

1、细菌或病毒性肠胃炎：一般在吃了可能不洁食物几小时之后出现，恶心、呕吐、腹泻、胃痛、腹痛等症状。轻度的仅肠胃不适。首先，应尽可能吐掉吃进去的不洁食物，然后服用藿香正气水（一日2次，一次一支）或藿香正气丸，腹泻可加思密达，为防止脱水可口服补钠盐。

饮食：禁食5—6小时。缓解后可食用粥、馒头、面条等易消化的食物。一般两天可痊愈。

催吐剂：阴阳水。滚水、凉水各一碗均之，加炒盐一撮，打百余下起泡，饮之立吐。

《伤寒论》中的葛根芩连汤，是治疗病毒引起的肠炎（如：轮状病毒）专方，一般一剂见效。

葛根芩连汤：葛根30克、黄芩20克、黄连 5克、炙甘草5克。

2、三畏汤治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡。

李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴。

（1）红参、五灵脂相配。红参（或高丽参）、五灵脂相配（各10克），一补一通用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消化瘀定痛，化腐生肌。二药等分，为散吞服治疗胃溃疡当日止痛，半个月痊愈。加0.3克麝香治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛发作，覆杯而愈。结核性腹膜炎，肠结核，15—20天痊愈。（五灵脂为散剂时用醋炒,红参或高丽参的服用有适应症，请咨询中医）

人参五灵脂同剂善于浚血（疏通之义），二药相伍治肝脾肿大（《上海中医药》（3）9，1965）。可见凡瘀血日久，正气已虚者，两者合用，收效甚捷。

（2）公丁香、郁金相配。公丁香10克、郁金10克相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止（无胀感者无效）对脾肾阳虚、五更作泻（包括部分肠结核）兼见上症者，效果最好。

（3）肉桂、赤石脂相配。肉桂（油桂为佳3—10克）、赤石脂（10—30克）相配，肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠粘膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，一月痊愈。

三对畏药，见一症用一对，三症悉俱则全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症、痼疾，一经投用，便人佳境。

胃病年久，太阴之伤，以附子理中丸补火生土

红参、五灵脂配伍的临床应用的文献报道：随着现代中医药事业的发展，人参与五灵脂同用的临床运用逐渐增多。现代医家多运用二者治疗气虚血瘀所致的各类疾病，尤以消化、心血管及肿瘤疾病居多，收效显著，无副作用发生。

1、消化系统疾病。

王保来（1）在临床上将人参和五灵脂同用治疗胃脘痛（十二指肠球部溃疡）收到满意疗效。李振平（2）将两者相伍治疗肠道易激惹综合征、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎，亦每获良效。刘培武等（3）认为临床遇体虚而瘀滞者，两者同用，既促进人参扶正抗炎之功，又加强五灵脂止痛降逆之力，以两者同用为主治疗胃反流性病变52例，治愈率达96.3%。张志明等（4）认为二药相伍，可取其相畏相激之烈，以攻沉疴之顽，用以治疗胃痛，辄收奇效。

2、心血管系统疾病。

韩洪（5）将人参与五灵脂同用治疗气虚血瘀型心绞痛33例，在临床观察期间，未发现两者相伍运用发生毒副作用。曲淑兰（6）认为人参与五灵脂，一补气，一化瘀，两者相辅相成，可协同作用，并无明显配伍禁忌，将两者同用治疗气虚血瘀型胸痹，收到满意疗效，所有患者服药前后查血象及肝肾功能均无明显变化。

胃病，日常该怎么养护？

胃病的药物治疗固然重要，但是平日的养护更重要。不要吃生冷油炸的食品，不喝酒，不吃寒凉伤胃的药。还有就是慢性胃炎胃溃疡的患者，胃黏膜长期处于水肿、充血、糜烂的状态，胃的杀菌能力比较差，餐馆里的凉菜或没煮透的菜以及不能去皮的水果，健康的人吃了没事，而有胃病的人吃了就有可能导致胃炎急性发作。遇到这种情况，吃点藿香正气水。

治疗痢疾

痢疾：治痢用银花为炭，赤者白糖冲下三钱，白者赤糖冲下三钱，即止。

又方：赤痢以白鸡冠花，白痢以赤鸡冠花，烧灰存性，酒下，神验。并治赤白淋。

黄煌明晰中医治病疗法

黄煌：中医治病，并不是单纯的辩寒热虚实阴阳表里，辩气虚血虚，辩脾虚肾虚。

1、对证疗法。举例来说，甘草治咽痛，桃花汤（赤石脂干姜粳米）治虚寒滑脱血痢，就是取赤石脂的吸附和对肠膜的局部保护作用，（赤石脂含有硅酸铝及铁、锰、钙的氟化物），是对证疗法。

2、支持疗法。竹叶石膏汤用人参、麦冬、甘草、半夏以养阴，更有粳米以支持营养，主治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，是支持疗法。

3、对抗疗法。黄连治痢，白头翁治阿米巴痢，属对抗疗法。

4、食物疗法。小建中汤用饴糖，大建中汤用白蜜，属食物疗法。

5、专方专治疗法。甘草泻心汤就是治疗白塞病的专方，桂苓五味甘草汤就是治疗肺气肿的专方，半夏泻心汤是治疗热痞（多见于浅表性胃炎伴幽门螺旋菌感染者）的专方。甘草就是治疗心律失常的专药，属专治疗法。

6、通治疗法。桂枝汤只要脉弱自汗就能用，四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中痛者就能用，故使用面非常广，属通治疗法。

7、体质疗法。还有体质疗法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是一种体质性用药。经方的思路朴实无华，也是符合临床实际的。

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经方运用举隅:东垣法治疗眼疾

病毒性结膜炎是眼科常见疾病之一。随着医疗体系的不断完善，分科越来越精细，此病在高建忠教授的门诊上并不多见。跟随老师侍诊抄方偶得一例，对老师的治法颇觉回味。遂整理医案如下：

刘X，男，66岁。2016年7月12日初诊。

患者就诊时已是傍晚，仍戴墨镜不敢摘下，自诉双眼畏光、流泪2月余。伴有晨起咳嗽，鼻流清涕。余无它症。经某医院眼科诊断为：病毒性结膜炎、双眼剥脱性角膜炎。口服药物（具体用药用量不详）及外用滴眼液治疗，效果不理想。该患者面色萎黄，形体偏瘦，素体脾胃虚弱（多年的老患者）。问及纳食尚可，睡眠良好，二便调。舌质暗红，舌苔黄白薄腻，脉弦缓。

处方（半夏泻心汤合枳术丸加减）：生白术15g，炒鸡内金15g，姜半夏9g，干姜9g，黄芩12g，黄连6g，白花蛇舌草15g，枳实9g，陈皮12g，吴茱萸3g，炙甘草3g。7剂，水冲服（颗粒剂，下同）。

2016年7月19日二诊：诸症有好转。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

处方（羌活胜湿汤）：羌活6g，独活6g，防风6g，川芎6g，蔓荆子6g，藁本6g，僵蚕9g，蝉蜕6g，赤芍9g，丹皮9g，地肤子12g，炒鸡内金12g，甘草3g，黄芩6g。7剂，水冲服。

2016年7月27日三诊：唯诉双眼干涩不舒，余症悉无。舌质暗红，舌苔薄白，脉缓。

处方（益气聪明汤加减）：党参9g，炙黄芪15g，葛根12g，蔓荆子9g，升麻6g，生白芍12g，炒蒺藜12g，焦山楂15g，炒鸡内金15g，炙甘草3g。7剂，水冲服。

药后痊愈。

李东垣在《活法机要·眼证》篇中，开首就有这样一段话：“眼之为病，在腑则为表，当除风散热；在脏则为里，宜养血安神。暴发者为表而易治，久病者在里而难愈。”为何难愈？如此案患者，年过六旬且患病2月余，不免病情志抑郁，虽郁症未显，但肝脉已现。诸药杂投罔效，纳食虽可，但脾胃功能已伤，视其舌苔白腻便知。《兰室秘藏·眼耳鼻门》中写到：“白睛赤脉法于阳，故阴阳合传为精明也......夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上走于面而走空窍，其清阳气上散于目而为精，其气走于耳而为听。因心事繁冗，饮食失节，劳役过度，致脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍，天明则日月不明矣。夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”《脾胃论·五脏之气变论》中又写到：“经云：脱气者目盲，脱精者耳聋，心肺有病，而鼻为之不利。此明耳、目、口、鼻为清窍气所奉于天，而心劳胃损则受邪也。”故一诊首当治疗脾胃，恢复中焦脾胃升降之职，升清降浊之务。首选经方“半夏泻心汤”加减，并合用“枳术丸”，以复中焦健运。陈皮利气畅脾；白花蛇舌草，微苦、甘寒，清热解毒、利湿消肿，针对目赤而设。方中“枳术丸”由张元素所创，源于张仲景的“枳术汤”，二者虽药味相同，但作用有别。“枳术丸以白术为君，枳术汤以枳实为君。枳术丸治虚、治痞、治食；枳术汤治饮、治气、治积。”（读《内外伤辨惑论》）诸药共奏，恢复中焦枢纽机能，畅通清阳上升道路之功。

二诊症状好转，舌苔转薄白。《内经》曰：男子八八，五脏皆衰。患者年近古稀，阳气虚衰抗邪力弱，且素体脾胃虚。脾胃运化失司，水湿内生，郁遏阳气于脾土之中。推理分析得知，其目疾久治不愈或与湿邪留恋不无关联。此湿邪并非外感，而由内生，即内伤病。转方“羌活胜湿汤”加清热凉血、散瘀、升清等药物继服。“羌活胜湿汤”出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文如下：“肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。”原方主治病症中并未提及可治疗头目病症，但李东垣在《脾胃论》的“羌活胜湿汤”随证化裁中提到过“耳鸣目黄”“面痛”二症。可见，只要辨证准确，该方是可以治疗头面部疾患的。

三诊时患者基本痊愈，唯有双眼干涩不适一症。为津液不能随清阳上承于目所致，处方“益气聪明汤”加减，升其清阳，载津液上承。“益气聪明汤”亦由李东垣所创，载于《东垣试效方》：“治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”该方临床医生喜用，貌似是治疗耳、目疾患的专方，但不要忽略李东垣是站在内伤脾胃的角度应用的。

患者药后痊愈，并不是某一张方子的加减之功。而是以舌苔白腻为辨证的切入点，分清标本虚实，并且有次第的治疗。纵观三诊处方，均站在内伤的角度用药。在攻邪的同时不忘固护脾胃，在调整气机升降的同时兼顾脾运。《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”案中目疾向愈虽在二诊用药后，却也反证了老师的分析是正确的，即患者脾胃虚损在先，又被湿邪所遏的病理特点。脾胃乃后天之本，气血生化之源，一身气机升降之枢纽，其正常的生理功能，关系到各脏腑功能的正常运转。临证时，医者不论处方何药，都应该注重患者脾胃功能的正常运转，不能图疾病的速愈人为的损伤病家脾胃，否则对病家来说遗患无穷。正如李东垣所说：“内伤脾胃，百病由生”！

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