文献推荐 | 透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮效果观察
《医药前沿》
2019年12月 第9卷第36期
透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮效果观察
陈红波 张宏富 訾元云 徐敏 蹇明盛(通讯作者)
(昆明市安宁市人民医院内一科内镜室 云南 昆明 650300)
摘要:
目的:观察透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔的安全性和有效性。
方法:选取 2018 年 4 月- 2019 年 6 月吻合器痔上
黏膜环切术治疗的 60 例患者为对照组,选择透明帽辅助内镜下硬化剂(聚桂醇)治疗的 60 例患者为观察组,比较两组的临床症状评分。
结果:观察组的出血和脱垂、排便疼痛症状评分与对照组比较显著降低,P < 0.05。
结论:痔疮采用透明帽辅助内镜下硬化术治疗,可显著减轻或消除患者的临床症状。
关键词:
痔疮;透明帽;内镜;聚桂醇硬化注射
目前,临床上可以用来治疗痔疮的手段较多,但可起到的临床效果参差不齐,而近年聚桂醇硬化注射在治疗痔疮方面,取得了良好的治疗效果。本次回顾性分析我院 2018 年 4 月- 2019年 6 月采用不同方案治疗的痔疮患者,旨在观察透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间段是在 2018 年 4 月- 2019 年 6 月,纳入吻合器痔上黏膜环切术治疗的 60例患者为对照组,年龄 24~ 52岁、平均(38.5±2.3)岁,男性 39 例和女性 21 例;纳入透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的 60 例患者为观察组,年龄 23 ~54 岁、平均(38.7±2.1)岁,男性 38 例和女性 22 例。两组患者的年龄和性别占比资料比较无显著差异,P > 0.05,具有可比性。
1.2 方法
对照组:吻合器痔上黏膜环切术:让患者摆放截石位,常规消毒肛门周围和直肠内,给患者以利多卡因局部麻醉;用手指将患者的肛门适当扩张,直到肛门能够容下四指,随后把肛门扩张器和内栓置入;将扩张器缝合固定在患者肛门周围的皮肤上,放进荷包缝扎器,并在齿线上 3 ~ 4cm 处,于 3 点或 9 点位置进针,在同水平并保持针距均匀的情况下,将患者的黏膜缝合成荷包,同时在荷包线进出针的位置的对侧进行一针的黏膜下缝合,打结后做适当的牵引线;把缝扎器取出,在把吻合器尾端进行逆时针旋转张开,随后把头端导进荷包的上端,并把荷包线收紧和打结;经吻合器侧孔通过带线器把荷包线、牵引线拉出,完成手术后把吻合器的尾端进行顺时针收紧,观察收紧到一定刻度时停止 30s 后击发,随后再保持 30s 的时间,逆时针将吻合器回旋 2~ 3 圈,再把吻合器退出 [1]。
观察组:(1)首先接受手术者需按照结肠镜检查的标准充分肠道准备,透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射,通过结肠镜给患者装设内镜下黏膜剥离术用的透明帽,将内镜系统启动,在冲洗充气后充分暴露手术区域;(2)详细观察和调节透明帽的部位;麻醉后将结肠镜放进直肠,选择痔核最为显著的部位,保证痔核在肠镜视野 6 点部位显露,选择(南京法迈特科技)FMT-DT-D-18/1800/10mm的内窥镜给药管,在痔核的基地或黏膜下注射;(3)针对内痔,注射的点位应选择在齿状线以上,注射目标应选择在痔核的基地处,每个注射点注入的硬化剂为 1.5ml( 聚桂醇注射液,天宇制药 ),在注射的同时缓慢退针,每一个点注射完后见硬化带形成 , 注射原则为宁少勿多;(4)手术结束前尽量抽吸完肠腔的水气,减少患者不适感,术中保持手术视野很重要,硬化剂注射结束时不要迅速退针,停留针芯 10 秒可以预防注射点渗血。观察患者未见出血或者其他情况,则再进行下个痔核的聚桂醇注射液注射。
1.3 观察指标
观察患者治疗后的出血、脱垂、排便疼痛症状严重程度。
1.4 评价标准
本次自制临床症状严重程度评价标准:临床症状包括出血和脱垂、排便疼痛,各症状 1 ~ 3 分,1 分表示轻度,2 分表示中度,3 分表示重度。
1.5 统计学方法
数据采用 SPSS24.0 统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行 χ2 检验,计量资料采用(-x±s)表示,进行t检验,P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的出血和脱垂、排便疼痛症状评分比对照组显著降低,P < 0.05, 见表。
3 讨论
痔疮是一种肛门直肠疾病,好发于成年人,会给患者的身体健康和生活质量造成很大的影响。该症患者常见间歇便后鲜血或者嵌顿时疼痛的情况,会导致患者的肛门功能失调、肛门坠胀感,久之便导致患者出现腰骶痛与泌尿生殖系统功能紊乱 [2]。针对 I、Ⅱ度内痔,硬化治疗是非手术疗法中的最有效的选择,对出血风险的患者特别适合,然而传统硬化注射治疗通过肛门镜进行操作,该方法可能由于注射部位错误而带来医源性风险 [3]。
本次用透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的 60 例患者临床症状评分均低,可见患者的出血和脱垂、排便疼痛显著改善。采用的聚桂醇具有促血栓形成的作用,所以可减少痔疮中的静脉团血流,使患者的痔疮出现无菌性炎症,促使痔疮的静脉团和周围组织呈纤维化,达到缩小静脉团的作用。透明帽辅助内镜下硬化术操作简单、透明帽、结肠镜、充分的气体注射使视野暴露,注射长针是该方法的操作关键点。
本研究也存在一定的局限性,因为观察时间不够长,对两年以上的远期效果不能回答,研究的样本样还不够。
综上所述,透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮是对传统硬化注射疗法的创新,是一种简单、安全、高效的内镜下治疗痔疮的方法,其效果显著,在患者临床症状改善方面具有积极的作用。
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