科普 | 皮脂腺囊肿、腋臭等疾病—可以用聚桂醇微创硬化技术治疗
硬化治疗科普
高效，无痛！超微创！
01
皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿是因为皮脂腺排泄管阻塞形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂分泌物。
传统治疗以手术切除为主，通常以完整切除囊壁为治愈标准。但是完整切除肯定会遗留瘢痕。为了减少术后瘢痕，建议使用针状切口联合聚桂醇注射的方法治疗。
聚桂醇作用机理
聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。将聚桂醇泡沫硬化剂用于皮脂腺囊肿，通过产生无菌性炎症和聚桂醇机化作用破坏囊壁细胞的分泌功能，从而导致皮脂腺囊肿闭合、消失。
治疗方法
在囊肿中心标记切口位置，常规消毒铺巾，2％利多卡因浸润麻醉囊肿周围皮肤：在囊肿标记位置使用12号针尖垂直皮肤进针，刺破皮肤．有透空感后停止进针；换用直径2.0mm钝头刮匙深入囊腔，同时用手轻压囊腔，排出乳酪样皮脂：再次换用注射器针尖，注入碘伏 、双氧水及生理氯化钠溶液依次冲洗囊腔。重复以上过程，洗净囊腔直至无残渣流出；挤压囊壁皮肤排出囊腔中多余水分：同时使用有齿镊尽可能夹出清除囊壁 换用三通管，将聚桂醇泡沫注入囊腔，保留10min。7-0美容缝线缝合针孔 。加压包扎1d．以后每天换药1次 ，6d后拆线。
图l患者面部皮脂腺囊肿 图2针状切口治疗后6个月
针状切口联合聚桂醇注射技术的优势：
①聚桂醇对囊壁的破坏较大 ，治疗后囊肿复发率低；
②聚桂醇为泡沫硬化剂，与囊壁接触面积大，无须变换体位即可对囊壁顶部进行硬化；
③聚桂醇治疗无创，术后无瘢痕，兼顾了美容与治疗效果。
④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不产生疼痛；
02
腋臭
腋臭在我国的发病率高达6.4%腋臭虽对患者健康无碍，但往往让患者在社会生活中受到生理和心理的双重压力，影响患者的社会交往，严重者造成心理障碍，促使要求治疗者越来越多。腋臭自青春期发病，具有显著的遗传性，确切病因尚不清楚，目前业界一般认为与大汗腺分泌异常有关。最早的腋臭根治术是切除所有腋毛区的皮肤及皮下脂肪组织，手术创伤大、切口长、恢复慢、瘫痕明显，甚至引起上肢功能障碍，现在采用负压抽吸结合局部灌注聚桂醇治疗腋臭实现了零创伤、无痛、局麻、美观、复发率小的治疗目的。
治疗原理
①聚桂醇能使腔隙内周围组织纤维化，闭塞大汗腺，防止大汗腺分泌异常，提高了腋臭的治愈率，有效降低术后复发的概率。②聚桂醇可以损伤腔隙表面的血管内皮，促进微血栓形成，阻塞血管，从而起到消除血肿和创面止血的作用从而加快创面愈合。
治疗方法
①制备泡沫硬化剂泡沫硬化剂具体制备方法：三通阀连接1个装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和1个装有8ml空气或CO2的10ml注射器，相互快速推注注射器内的药液20次，在完成前10次推注后，可将阀门调小，直至获得乳化状的微泡硬化剂。
制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1:4（1份液体加4份气体)。每处每个疗程的推荐最大泡沫用量为6~8ml。
②术前备皮、标记手术区域:清洗腋窝，剪腋毛。患者仰卧，两手外展抱头，用美兰距腋毛边缘1~1.5cm标记手术区域。
③消毒及麻醉:用碘伏消毒腋部皮肤，铺巾，用2%的利多卡因20m1加生理盐水60m1稀释至80ml再加1:20万单位肾上腺素配成利多卡因肿胀麻醉液，在画线范围内皮下局部注射肿胀麻醉液，将肿胀液注入皮下脂肪层，直到皮肤变白，或呈桔皮样，每侧约30~50ml。
④设计抽吸口:抽吸口定于术区的中下方，做一纵形切口，长约0.5cm。
⑤选择、固定抽吸管:以18号硬膜外穿刺针作为抽吸管，接50ml注射器，从抽吸口皮下穿行后再使抽吸注射器形成负压，以止血钳固定。
⑥皮下抽吸、冲洗及灌注药物:将抽吸管从切口插入皮下脂肪浅层，行隧道式自下而上扇形抽吸，注意抽吸层次不能过深或过浅且要保持手法的稳定性，尽可能地吸尽皮下浅层脂肪组织和大汗腺，使其成为一皮片;至无明显内容物吸出时，先用无菌生理盐水冲洗创面2~3次，每次冲洗后将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下的残余血性组织液，用制备好的聚桂醇泡沫硬化剂灌注并浸泡皮下创面约3~5min, 每侧约5ml，浸泡后再次将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下的残余血性组织液，不留死腔，利于腋窝成形且皮瓣不易坏死。
⑦缝合及包扎:术毕切口6-0丝线缝合一针，酒精纱布敷盖，加压“8"字包扎双侧腋区。
治疗总结
通过比较患者术前术后的腋臭程度指数和观察患者术后其他的外科并发症(如血肿、皮瓣坏死、疤痕、伤口裂开和皮肤水疤等)等因素得出，本方法治疗腋臭有效、无痛、术后美观且并发症少、复发率低。
参考文献
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【2】[硕士学位论文]负压抽吸结合局部灌注聚桂醇治疗腋臭的临床疗效观察 秦颢，广西医科大学
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