从酒精性脂肪肝到肝癌，需要几步？

来源：南通大学附属医院

酒精性肝病，是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病，临床分型包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。

据华北地区流行病学调查结果显示，从 20 世纪 80 年代初到 90 年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%。本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查结果显示，饮酒人群增至 30.9%~43.4%。此外，过去三十年经济的发展刺激了酒的消费，从而中国的酒精性肝病患病率也迅速升高，达到了4.5%，也追随上美国（6.2%）和欧洲国家（6%）的脚步了。据统计，我国56%以上的男士和15%的女士饮酒，使得我国的酒精性肝病患病率也快速升高。

酒精性肝病的诊断标准

1. 有长期饮酒史，一般超过5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式= 饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。

2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。

3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ- 谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高为酒精性肝病的特点，而CDT 测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4 周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

4. 肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像检查有典型表现。

5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

推荐意见：酒精性肝病无特异性临床诊断方法，长期饮酒史的仔细询问非常重要，符合第1 项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4 项者，可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

那从酒精性脂肪肝发展到肝癌，需要几步呢？

第一步：酒精性脂肪肝

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酒精影响肝脏对脂肪酸的分解，体内脂肪酸堆积，久而久之形成酒精性脂肪肝。可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。研究显示，每天大量饮酒的人，患上酒精性脂肪肝的几率比普通人高出5~25倍。

第二步：酒精性肝炎

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脂肪变的肝细胞影响肝脏的正常代谢功能，还会产生大量的促炎因素，进而引发酒精性肝炎。

临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，常发生在近期，数周至数月大量饮酒后，出现全身不适、发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。

第三步：酒精性肝硬化

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酒精性肝炎使肝细胞坏死或纤维化，形成酒精性肝硬化。

早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。

第四步：肝癌

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肝硬化后，肝脏的代谢能力受到极大的影响，逐渐发展为肝癌。

酒精肝如何调理

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1. 戒酒

对于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最为重要的一点。轻度或中度酒精肝可获得好转，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内消退，一般也不需要加用降血脂药物，甚至可以完全恢复正常。即使对于那些酒精已经导致纤维化及肝硬化患者也大有好处，远期存活率明显提高。

2. 注意饮食

酒精肝患者要合理饮食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要适当补充各种维生素，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。

3. 作息规律，保持充足睡眠

酒精肝患者要作息规律，保证充足的睡眠，切忌熬夜。当病情严重时，也可以采用卧床休息的方法来避免劳累，从而可以使肝脏内有足够的血液流通。

另外，适当的运动也可以起到一定的辅助治疗作用，患者可以针对自己的病情选择适合自己的有氧运动，比如可以散步，打太极、慢跑等等。

4. 及时治疗

在欧美国家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常见的原因，因此而继发肝癌的也大有人在。在中国，近年来也有上升趋势，而乙肝或丙肝感染者长期大量饮酒会增加酒精性肝硬化的风险。因此，如果酒精肝已经比较严重了，还是应及时到正规的肝病科诊治。

如何预防酒精肝

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酒精肝建议以预防为主，最主要的预防就是逐渐减少饮酒量或戒酒。日常生活中，该从哪些方面预防酒精肝？

1. 节制饮酒

正常情况下，肝脏能代谢13.6g酒精；

成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于：

啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。

成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于：

啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。

2. 合理饮食

应以多食素食、谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。

3. 锻炼身体

对于健康者而言，要注意锻炼身体，平衡体内脂肪，及时进行合理的代谢，保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情加重。

4. 定期体检

定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和本身就有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。

参考文献

[1] Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective. J Hepatol,2019, 71(1): 212-221.

[2] 酒精性肝病防治指南（2018 年更新版）.

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