急性腹痛诊疗规范（实用总结二）
急性腹痛诊疗规范（实用总结二）
二：腹痛病变的分类（据疼痛部位想到相应疾病种类）：
（一）：腹壁、腹膜、腹膜腔病变：
① 腹壁带状疱疹（未出疱疹之前）。
②原发腹膜炎（腹腔无原发病灶、全身情况较差时致病菌经血液、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起）和结核腹膜炎；
③腹腔与膈下脓肿（腹膜炎及手术或外伤后、表现为间短发热和腹部隐痛）。
（二）腹腔内脏器病变（分9个象限）：（一般情况下最先出现腹痛部位为病变所在部位）
①中上腹及邻近器官腹痛：食管裂孔疝（胃等脏器通过膈食管裂孔进入胸腔）、急性胃炎、上消化道溃疡或穿孔、急性胰腺炎及急性胆管结石坎顿、急性阑尾炎初起，临近器官急性冠脉综合症。
②左上腹及邻近器官腹痛：脾损伤或病变、结肠脾曲疾病、左膈下脓肿，邻近器官急性冠脉综合症及胸膜炎。
③右上腹及邻近器官腹痛：肝胆疾病（急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肝脏疾病）、右半结肠疾病、右膈下脓肿、邻近器官胸膜炎。
④中腹部（脐周）痛：急性感染性肠炎（包括肠寄生虫如蛔虫症）、各种疾病致小肠穿孔及梗阻，肠系膜动静脉血栓、肠易激综合症。
⑤⑥左、右中腹疼痛：升、降结肠疾病（如感染包括高位阑尾炎及寄生虫及结核、肿瘤、炎性肠病、息室病等）等。左右肾病变（结石、肿瘤、感染）
⑦中下腹痛：多见于膀胱炎、尿潴留（膀胱炎有时不伴有尿频尿急症状只下腹痛）；直肠疾病和部分乙状结肠等疾病；女性：痛经、盆腔炎或盆腔脓肿等；。
⑧右下腹痛：见于阑尾炎和右下结肠病变、右腹股沟嵌顿疝等；右输尿管结石；女性：卵巢滤泡破裂及卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、宫外孕。
⑨ 左下腹痛：降结肠下段及乙状结肠病变、腹股沟嵌顿疝等、左输尿管结石；女性：卵巢滤泡破裂及卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、宫外孕。
（三）：腹部血管病变（主动脉及腹腔动脉及肠系膜动脉）：
①主动脉与腹腔动夹层破裂；
②急性缺血性结肠炎（肠系膜上动脉血栓形成引起狭窄或堵塞或血栓栓塞引起的结肠缺血造成腹部绞痛、腹泻、便血，多见于有动脉硬化危险因素的老年人，各种原因低血压最为常见的发病诱因、治疗看是否为梗死还是缺血）
（四）：非腹腔脏器性腹痛：
①过敏性紫癜胃肠型和药物过敏性腹痛（首发症状可仅表现为腹痛）。②糖尿病酮症酸中毒（表现为全腹部压痛）。③中毒性疾病（砷、汞、有机磷、毒蕈、毒鱼等）。
铁营医院急诊（李雪峰）
（2021年10月20日）
（声明：个人总结，供临床参考，欢迎指正）