​真武汤和济生肾气丸1

1、真武汤是经方，纯阳，力大而峻猛；济生肾气丸是时方，讲究阴中求阳，力小而缓图。

2、二者均可温阳利水。真武汤还可温脾阳。

3、一般先用真武汤，后用济生肾气丸收功。

真武汤则关系到肾阳虚衰，无法将水运送上来，命门没有能量把身体的冷水烧成热水，水6的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什么，五苓散的通路也跑不动。糖尿病患者往往脚底失去知觉，西医要截肢，但真武汤每天吃脚底的感觉又回来了。听力退化、眼睛发黑看不到，真武汤吃了，瞎子看见了、聋子也听见了，中国历史上的医案非常多。为真武汤证的脉可以是沈微细，也可以是浮大。

真武汤治疗高血压要体现“水气”，方可用之，楼上所治患者“脉沉迟，苔白厚水滑，右腿肿”正是一派水象。若无水证，则不可用之。

也可用葛根汤治疗高血压的，只要对证，效果的确不错。

治水，苓桂术甘汤是一级，五苓散是二级，真武汤是三级。附子汤却不是，是治关节炎的。

周次清济生肾气丸治愈高血压病1 例，以飨读者。

刘某, 女, 64 岁。

初诊: 1989 年10 月23 日。

主诉及病史: 高血压病10 余年。平素感眩晕,头痛, 血压持续在180~

200/。自述长期服用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮及多种降压西药, 效不明显。现表现为头晕, 耳鸣耳聋, 心悸健忘, 身倦神疲,

少寐或者嗜睡不定, 多梦易醒, 下肢浮肿, 大便难而稍干, 小便不利。且言在用药稍偏于滋阴, 则出现腹痛腹泻, 食欲不振;

用药稍偏于温阳, 则出现口干咽燥, 大便秘结, 形体既不耐寒又不耐热。

诊查: 舌淡、苔白, 脉沉细。

辨证: 老年肾精亏虚, 阴阳两虚, 脏失所养。

治法: 平补阴阳, 化生肾气。

处方: 熟地黄15g, 山茱萸9g, 山药12g , 泽泻15g , 牡丹皮9g, 肉桂6g, ( 炮)

附子6g, 车前子15g,牛膝12g, ( 炒) 酸枣仁18g, 葛根30g。

二诊: 服上药6 剂后, 自觉症状明显减轻, 但测血压未降, 仍持续在180~ 200/ 110~ 130mmH

g。嘱其继服上方。服至3 个月时, 全身症状消失, 房性早搏、室性早搏亦消失, 测血压150/ 95mmHg

。嘱其服药半年。

按语:周 老认为对于高血压病老年患者按照中医常法, 如滋阴潜阳、凉肝息风等, 效果常不理想。因为老年高血压患者,

其血压大多随年龄的增长、脏腑阴阳气血的衰退而逐渐增高, 加之年老多病,

如不从整体虚衰的角度着手治疗而单从肝阴肝阳方面考虑,

常多不效。先生积几十载之经验, 认为治疗老年高血压的有效方法, 是补益气血、燮理阴阳的整体疗法, 即使出现实证,

也是因虚致实,

主张以补为通或通补兼施。中药治疗老年高血压, 大多先有症状减轻, 然后随着继续服药, 血压才得以逐渐下降。因此,

在服药过程中,

只要患者无不良反应, 不可轻易改方换法, 长期服用始见后效。盖济生肾气汤, 不仅有肾气丸之补肾之力,

更添牛膝、车前子利水消肿之力,

对高血压而言, 并无水肿之症状, 在此择用牛膝、车前子实富有内消痰浊、通利脉络之用; 因高血压患者常有动脉硬化,

以此通补兼施,

又具软化血管之意, 告诫医患双方要守方, 勿操之过急, 实是治疗慢性病之基本准则, 且是经验之谈也。

济生和真武汤均可治疗高血压，但一般用真武汤。而济生主要用来治疗肾炎。

慢性肾炎和蛋白尿者，门纯德用真武汤和济生肾气丸交替服用，月余痊愈。

真武汤用于阳虚纯寒，是实寒证。用于水肿和高血压。主药是附子。

济生用于阴阳两虚，火不归元。是虚症。用于水肿。主要是熟地。

师母腿沉硬，舌淡齿痕，酸懒困乏嗜睡，脉滑。杨老师用真武汤。制附子30云苓50白芍50炒白术30生姜15。脉滑不仅主痰，也主湿。服后不再困乏，舌体变小。

第二副用附子50克，没有久煎。服后全身麻。四肢酸凉更甚，舌体变小。困乏减轻。脉却由滑变弱。

第三幅用真武汤合平胃散。制附子30云苓75白芍50炒白术50生姜30陈皮15厚朴15苍术15川膝20。服后脖子出汗，腿硬变软，水湿退向四肢末端。嗜睡减轻。脉弱舌缩。有效。

第四幅用制附子30云苓50白芍100炒白术50生姜麻黄10党参15监制麻黄。服后胸闷气短，一为麻黄故，二为白芍量大，敛降力大。