糖尿病疾病专家小组会议纪要

内分泌科糖尿病专家小组会议　　我们邀请了内分泌科专家讨论糖尿病的诊断和治疗。主题包括糖尿病发病率，胰岛素和口服降糖药的增长动力，糖尿病并发症的治疗，以及两种新近进入医保的肠促胰岛素药物的比较（DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂）。　　1)最新JAMA的数据，中国20岁以上成人的糖尿病患病率为10.9%，与前几次基本持平（2013：11.6%），专家预计中国有超过1亿的糖尿病患者和3-4亿个存在高度可能性进展为糖尿病的前期患者（35%的前期比例）；同时目前国内糖尿病治疗率仅为32%（与前期类似），控制率49%（自2010年回升显著，体现药物控制效果）。　　2)胰岛素和口服降糖药的增量：前者来自基层（低治疗率，渠道下沉，缺乏较新的口服降糖药控制），后者来自大中城市（体检普及新增早期病人较多，该部分病人主要接受口服降糖药治疗）；华山医院内分泌科医生已经连续多年培训县医生，并介入病人生活方式干预治疗；二代胰岛素中，外企中礼来的优泌林在城市基层医院下沉较好（现在由三生代理），而诺和诺德的诺和灵较差，农村基层市场国产胰岛素市场份额较高。因为内分泌科主要以药物治疗，达到药占比的目标压力很大（可能限制增量体现）。　　3)并发症和合并症的药物治疗:高发的有动脉粥样硬化（81%）、高血压（64%）、肥胖/超重（62%）和非酒精性脂肪肝（57%）、糖尿肾病（33%），其中糖尿病肾病会是我国未来尿毒症的首因（发达国家糖尿肾病占新增尿毒症比例超45%），据我国超一亿多的糖尿病患者，以1/3合并肾损伤计，糖尿肾病患者约3,000多万，预计10-15年后将新增肾病末期（ESRD）患者1,000万，而目前全国透析人数约为20万且透析治疗成本大，表明糖尿肾病早期预防治疗药物有着巨大市场潜力。药物治疗联用二甲双胍治疗动脉粥样硬化效果很好，DPP-4也被实验发现有抗动脉粥样硬化作用，其他治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI,普利类），白介素-1抑制剂等，中药的机理主要是大黄酸/黄连素的抗炎作用，主要使用药物如盐酸小檗碱。　　4)DPP-4抑制剂和GLP-1:GLP-1注射剂型效果更好，在降糖同时还能降低心血管事件，但缺点是价格偏高，由于短效品种每日注射频繁（Byetta,Victoza），长效（Bydureon）更有空间。DPP-4抑制剂新近纳入国家医保主要因为价格因素，其用法相对方便（口服一粒/天），应该更会销售放量。