附子薏苡仁败酱散
《胡希恕金匮要略讲座》
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。还有肠痈，咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。
浸淫病，这个浸淫病啊，就是平时说的黄水疮。这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，里头有金疮，它是这么几种种病。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
这就一般疮痈的一个脉证。
这个"浮数"，就是表有邪脉浮而数嘛。这依法呢"应当发热，而反洒淅恶寒"，这是痈脓之变。
头前咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有，桔梗汤就是，他是"脉数，振寒"，这是有脓的一种反应，他不发热，这就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这就是一般发疮热的一种反应。
"若有痛处"，假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，"当发其痈"。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。
"诸痈肿"，一般的痈肿都在内。古人那时候他是，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。
"欲知有脓或无脓"，就拿手，"掩肿"就是抚按这个肿得的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。
这两节都是指的一般的疮痈说的。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
"肠痈之为病，其身甲错"，我们在头前虚劳里头，大黄蛰虫丸，它是有这种证候，其身甲错，面目俱黑，这是瘀血的一种证候。
那么这个肠痈起码也是有瘀血的问题了，在中医看。
"腹皮急"，腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软。
"按之濡"，就像有肿状似的。这说明虽然外头这个腹皮呀，外头虽然有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。
"腹无积聚，身无热"，那里头没有抵挡的东西，腹无积聚。
那么这句话它是两种意思，一种说它是虚证，一种说它已经化脓了，里头没有痞块的样子。
那么外边没有热，脉也数，跟我们头前讲得是一样的，脉数应该有热，但是痈脓啊都是脉数无热的。
"此为腹内有痈脓"，这是有痈脓的一种反应。
"薏苡附子败酱散主之"，那么这个薏苡附子败酱散啊，这个附子用量非常轻，它不是准现于一种阴虚证而用附子的。
这个郁脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是，你看咱们这个枳实芍药散，它拿大麦粥，在把这个排脓汤里头搁鸡蛋黄，都是鼓正气，古人就是这样，这个证虚啊不足以排脓，他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的，是这样的。
所以这个药，你不能重用，这里头你看就看出来了，薏苡十分、附子才二分、败酱五分。
古人的一分啊，古人一两是四分，二分就是半两了，合现在的分量它是，是顿服了，一次，半两，三味一两五，就是合现在一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢合现在一钱半。、
那么这个药主要的排脓，它是薏苡和败酱草两个药的关系。
薏苡有解凝排脓、利小便的作用。这个败酱也去瘀也排脓，那么这两个药就是一种这个都较比寒性的排脓的药。
但是要使脓达到排出还得在这个扶正方面，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。
这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它。
尤其这个硬皮症，我不断用这个药，很好使。
就是顽固的牛皮藓，这个药也好使的，附子可是不要重用啊。
我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。
这个肠痈的病啊，上边举了一个薏苡附子败酱散了，那时化脓之后了，而且有一些虚衰的反应。
那么在起始的时候呢，是不要排脓了，这段就是起始。
"少腹肿痞"，这个下腹，少腹就是小腹了，有肿块，这个痞就是痞块。
"按之即痛"，痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎就是那个样子，那么疼啊往前阴隐疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的。
"小便自调"，与淋还是不一样的，它痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋症那种疼，但是它是小便自调的。
"时时发热，自汗出"，说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以他发热而汗出，但是他不像阳明病那个实热，不到那个程度的，所以他"复恶寒"，这也是运脓的反应的那么一个样子。
"其脉迟紧者，脓未成"，如果当时我们诊察这个脉，迟而紧，这个紧都是实象，说明里头还是实而没有完全化脓，像我们上面所说的"腹皮急，按之濡"，还不一样，这有痞块。
如果脉迟紧，这是脓未成，这没有问题的。
"可下之"，就是用大黄牡丹皮汤。
"当有血"，这个时候他肯定有瘀血，那么下来的当然也是瘀血了。
"脉洪数者，脓已成"，假设脉洪数，那肯定脓已经成了，"不可下也"。
"大黄牡丹皮汤主之"，指的是可下。他这个不可下，这个脓已成，要活看。看大黄牡丹皮汤，方后的说法就明白了，他说"有脓当下；如无脓，当下血"。
可见大黄牡丹皮汤这药也排脓，它有这个冬瓜子，冬瓜子排脓。它说这个脓已成、脓未成啊，指是没有完全化脓。
你比如说像上边这个薏苡附子败酱散那种情形，那万下不得了。那么有一些是已经是有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹皮汤还是无害的，可以的。
它这个是以脓已成，完全化脓的那么一个情形，那就是不可下了，他是有这个意思，你看这方后语就看出来了。
这个方子也很常用了，丹皮、桃仁都是去瘀的药，冬瓜子是最有作用于痈脓，这个疮痈，它能够消肿排脓，另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。
那么这个药并不只是治疮痈，我们去瘀血的时候，假设要是特别里头有热，可以用它。
尤其这个药，在这个其它脏器有这种炎症，疼得厉害也可以用，我不断用，像胆囊炎急性发作的时候，有关胰腺的一些病都可以用，不
问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？
答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。
亡血的缘故了，那么就是这个意思了，前面的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，可以有脉浮微而涩。
假设没有这种情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢？
他说呀，没有这个，如果身上有刀伤或者斧伤，就是金刃所伤了，那么这也是亡血的一个结果，所以脉也现这个样子。
如果"病金疮，王不留行散主之"，凡是病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般地王不留行散最好使。这就是古人所说的刀伤药了，红伤药，这是个通用的方子。
主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是它利用这个，能够去瘀血也能够止痛，肝区疼我们常加王不留行就是这个道理。
那么外伤也是以它为主药了。
蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。
桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南这方面的，这是古人的一种看法了，东南为巽位，能去风，其实也不则然，是桑白皮都能够行气去风，都有这个作用。
那么他主用王不留是为了行瘀定痛。
蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但是都用的灰，灰反倒能止血了，凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用。
所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散都是这个意思，都是去瘀的药把它煅成灰，原来的药性还存在，但是止血特别有效。
那么其它的药呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒温中，用黄芩、芍药去热。
凡是外伤，当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。这个药就是一般所说的刀伤药，小点的从外面上就行，大伤就非内服不可。
"右九味，桑白皮以上三味，烧灰存性"，不但能够行气化淤，而且能够止血。
"勿令灰过"，不能把性都烧没有了。
"各别杵筛，合之为散，服方寸匕"，主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。
"小疮即粉之"，这个疮不是生疮的疮，都指的是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。
"大疮但服之"，外面也可以纷，内里也可以服。
"产后也可服"，没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。
如果风寒，说的是时令，桑东根皮勿取之，和风暖润的时候在取，这是说做药的时候。
前三物皆阴干百日，三个药不要炒不要晒，阴干它。唯有伤科的药都这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。
下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。
排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散头前讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散根本就能排脓，行气排脓，加上桔梗更有力量。
我们用这个药的症候，假设这个人有腹痛，这个药就是以行气为主，枳实芍药散治疗肚子痛啊，所以妇人腹中痛，以法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有淤血，就要用下淤血汤。
根据这个方剂为主而加上桔梗，假设用这个方子的时候，需要排脓，那么他有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了。
书上没有证，是没有证候的，大概都是通用方，一般的排脓啊这个方最平稳不过了，没有什么大热药大凉药，寒热都可以用。
还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在《伤寒论》少阴篇上讲过。桔梗、甘草加上生姜、大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。
那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，否则，一般的排脓都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是说一般通用的方子。
不像那个薏苡附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。
那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。
我们要是根据症状辩证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面的枳实芍药散，下面的桔梗汤进行加味。
排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这个方子应用范围很广，凡是有脓用排脓的方法这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。
浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可治。
这一章主要论的是一般的疮痈金疮或者肠痈，最后是浸淫病，这一段就是略略说得浸淫病。
浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子多少年不好。
他这个满脸甚至于身上都有，我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。
"从口流向四肢者可治"，什么病都是如此，从里往外的病大概都好治。
要是从四肢往里头来，他这个病就是，原来很小，越来越扩散，假设先从嘴的俩侧，小孩子都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。
如果从旁边起的，往嘴这面来，这是不可治，不是说是不能治，能治但是不会快好的。
浸淫疮，黄连粉主之。
我们家乡也用这个方子，把黄连做成粉，做成细末，用香油调，也有用棉花籽油调的，什么油都行，主要是把干，黄连这个药苦燥，苦能够消炎解毒，所以黄连能解热毒了，燥能够去湿，就是去这个黄水。
这一章主要讲的还是肠痈，金疮和浸淫疮，都不是什么了不起的病，金疮是伤科的问题了，只是用一般用刀伤药，他提出来，治疗没有其它的法子了。