不孕不育的罗老经验及验案赏析（三）

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续上

病案赏析

病案（女方）

姓名：陈*程 性别：女 年龄：36岁 病历号：00871907

就诊日期：2014.11.27

主诉：月经不调1年余，不能受孕

现病史：婚后3年未孕，外院检查提示：内膜复杂型增生。予炔孕酮口服，月经来潮无规律，20日一行至2月一行不等，

体格检查：舌淡暗、苔白，脉沉。

中医诊断：1.不孕 2. 月经先后不定期

证候诊断：脾肾阳虚、气血不足

治法：温肾养肝，调理冲任

处方：肉桂10 当归10 熟地15 党参20 枸杞10 阿胶15（烊） 仙灵脾20 菟丝子10 甘草3 柴胡15 白芍15 4剂

二诊：2014.12.11

症状及体征：服西药炔诺酮后月经虽恢复正常，但出现头晕、胸闷，呼吸不畅。时值月经来潮。舌苔白，脉沉。

治法：补肾益精，平肝养心

处方：党参15 仙灵脾15 熟地15 菟丝子10 何首乌15 天麻10 白芷10 麦冬15 五味子10 丹皮10 黄精15 补骨脂12 7剂

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四诊：2015.02.26

症状及体征：尚服炔诺酮片，月经过期未行。属于经前期。舌胖，苔白。

证候诊断：脾肾阳虚

治法：活血化瘀、调经

处方：丹参20 赤芍10 益母草12 巴戟天12 生地20 石菖蒲10 川芎10 路路通10 白芍30 薏苡仁20 红花10 甘草6 淫羊藿15 3剂

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六诊：2015.03.26

症状及体征：末次月经2015.3.20，行经天数5天，量多。现为经后期。停服炔孕酮。

证候诊断：脾肾阳虚

治法：滋阴养血，调冲益精

处方：淫羊藿15 巴戟天15 芡实20 炙甘草6 紫河车10 旱莲草10 女贞子10 杜仲15 党参15 补骨脂15 路路通10 熟地10 当归12 6剂

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八诊：2015.7.21

症状及体征：末次月经2015.6.30，时值经前期。经前腰骶部酸痛不适，经来腹痛，经色黑夹血块，时有咳嗽，无痰，胃纳一般，二便调。

证候诊断：脾肾阳虚

治法：益气健脾、益肾养血

处方：淫羊藿15 补骨脂15 白术10 菟丝子10 茯苓15桑寄生30 砂仁10 杜仲15党参15 紫河车10 续断10 5剂

九诊：2015.08.04.

症状：末次月经2015.8.2，行经第3天，月经量多，有血块，腹冷减轻，腰痛。舌淡苔白，脉沉滑。

证候诊断：肾虚夹湿

治法：健脾益肾、养血利湿

处方：淫羊藿15 补骨脂15 巴戟天15 茯苓15 党参20 熟地10 当归10 紫河车10 续断10 白芍10 菟丝子10 泽泻15 猪苓10 炙甘草6 7剂

十诊：2015.08.18

症状及体征：腰骶部酸痛缓解，腹部冷感减轻。舌淡红苔白，脉沉。经间期。

证候诊断: 肾虚证

治法：壮阳益阴、种子育胎

处方：淫羊藿15 菟丝子15 补骨脂15紫河车12当归15 路路通10益母草10甘草3黄芪15 肉苁蓉10 巴戟天10枸杞子10 5剂

前后调养半年余，因年龄偏大，建议行试管婴儿，生殖中心检查后认为可尝试自然受孕，其后传消息称，已然受孕，书稿时孩儿已上幼儿园。

心得：患者月经先后不定期，故难以受孕，口服炔孕酮后副作用大，不能坚持服用，遂中药调理。患者阳虚体质，兼有夹湿，故治疗全程都以温补脾肾、养精育胎为主，经期经行不畅予以通经活络；排卵期，则予当归、黄芪、路路通、益母草益气活血通络，促排卵。反复按周期调整，半年即传来受孕消息。罗老提示，经前期不宜通络活血，以防万一有胎而尚不稳，造成流产。

（待续）