同样是发热，中西医认识大不相同——从发热一症的细分来感受中医学的严谨性

导  语

时常有人会说中医学基本以症状为论治基础，不如西医学的检验、检查结果更加精确。诚然，现代医学发展对人的认识更加微观了，但这只是观察人的一个角度。中医学整体上以宏观角度观察人和自然，但并非浅薄粗陋，仅从发热一症细分即可感知中医学理论的严谨性。

一

现代医学对发热的认识

人是一种恒温动物，虽然因为性别、年龄、活动强度、疾病等原因，体温有一定程度的波动，但总体上体温相对稳定，这是因为人体能够调节产热量和散热量，使两者保持相对平衡。比如，在寒冷环境下，人体需要及时增加产热，减少散热来维持体温的相对稳定。相反，在炎热环境下，人体则需要通过增加散热、减少产热维持体温相对稳定。

人体是通过温度感受器来感知体温变化的。在寒冷环境下，人体内的冷觉感受器感受到外部温度变化后就会变得兴奋，并将这种兴奋通过神经传导至下丘脑，下丘脑内部的体温调节中枢也会兴奋起来，将应对寒冷的信息通过神经再传导出去，命令体内产热的相关部位，快速反应起来。比如“打哆嗦”就是产热的重要功臣“骨骼肌”不自主战栗，增加产热。

病理状态下，当人体受到病原体感染后，来自病原体的某些特殊物质会被人体的免疫系统所识别，后者会释放一些细胞致热因子。人体的体温调节中枢使身体产生一系列复杂的生理应激反应，最终促使人体局部或者全身发热。

二

中医学中发热的分类

由于人类是一种恒温动物，只能在很窄的一个体温波动范围内生存。因此，发热症状和疼痛一样困扰人类很久了。现代医学发展到今天，其实对于发热真正的机制还是没有完全弄清楚。但凡测定体温高于正常的基本都可以进行解热治疗，其方法无外乎物理降温、解热药物发汗降温、利尿降温等。

中医学虽然是基于症状进行治疗的医学，但对于症状本身的判断有独到的理论体系进行指导。单纯从发热症状，可以细分为以下几种情况：

1、发热，怕冷，头痛，全身疼痛，无汗，脉浮紧而数的患者，这一类很可能是伤寒（中医学意义上的伤寒，不是西医病名伤寒，以下提及伤寒均为中医学意义上的伤寒。）初期太阳证的表现。

2、发热，怕冷，一天之内反复发作，口苦，恶心呕吐，脉弦而数，这种很可能是伤寒少阳证。

3、发热，下午更明显，腹胀，便秘，舌苔黄腻干燥，这种是伤寒胃家实证。

4、发热，怕冷，头痛，汗出，口干，咳嗽，脉象浮数，这种一般属于风温证。

5、发热，口干，烦躁，出现昏迷等意识障碍表现，舌尖红绛，这种很可能是温病热入心包证。

6、发热，口干舌燥，出现昏迷，胡言乱语等意识不清表现，手足抽搐，脉象细数，这种可能是温病中的痉厥证。

7、发热，怕冷头痛，项背强直，角弓反张，脉象弦紧，这种往往是痉病。

8、发热，脚发凉，口干但是不想喝水，胸闷，恶心，小便少，小便颜色黄，脸色晦暗，舌苔黄腻，这种一般属于湿温证。

9、发热，怕冷，头痛，鼻塞，咳嗽，舌苔薄白，这种临床常见，大家一看也知道是伤风感冒证。

10、发热，腹部胀满不舒服，呕吐酸臭的食物，腹泻，舌苔厚腻，这种中医多见于饮食不合理，吃得不合适，造成的伤食证。

11、发热，一般都在午后，咳嗽多是干咳，痰毕竟黏稠，气短，多汗，脉象虚细而数，这种多见于肺脏气阴两虚证。

12、发热，同样也在午后，自我感觉热度不高，手心、脚心热得明显，夜里盗汗，颧红，脉象细数，这种中医多归在肝肾阴虚证范畴。

以上只是简单列举常见的几种分类，中医学对发热的辨证还不止这十多种。但仅仅从这部分介绍即可感受中医学理论严谨性。中西医观察世界、观察人体的角度不同，对健康和疾病的定义自然也就不同。临床应用，中西医并重，以患者为中心，方能得到最佳治疗效果。

撰稿：陈振宙

审核：王   广

于国泳

审阅：龚燕冰

作者简介

陈振宙，毕业于北京中医药大学，国家中医药管理局第六批师承项目，首都国医名师李乃卿教授师承弟子。