腰骶神经学检查
郑大解剖学 腾康学院
脊柱腰骶椎病变常见，而神经学检查对于腰骶椎病变的定位是必要的。下肢肌群通常由各自特定的神经根支配，由某一神经根共同支配的肌群在同一肌节内的。
下肢皮肤由起源于特定神经根的周围神经支配，由特定神经根支配的皮肤共用同一皮节。
有关皮肤和肌肉的肌节、皮节和周围神经支配的知识将有助于医师做出神经病理性诊断。
但要牢记的是，有关神经支配模式在患者个体之间存在很大差异。有鉴于此，神经学检查是以神经根节段支配的组织结构来进行的。
L1和L2节段
肌肉检查
L1和L2神经根支配髂腰肌，该肌是屈髋肌。
进行髋关节屈曲试验时，让患者坐在检查桌边，膝关节屈曲90°，在患者大腿中段前方施加压力，让患者对抗阻力由下向上抬腿。
感觉检查
L1皮节定位于腹股沟韧带处，关键感觉区为腹股沟韧带内侧皮肤1/3表面。
L2皮节定位于大腿近侧前内侧面，关键感觉支配区大致为腹股沟到膝关节中点处大腿的内侧。
L3节段
肌肉检查
L3神经根节段检查最好是检查作为伸膝肌的股四头肌。
检查时让患者坐在检查桌边上，膝关节屈曲90°，当医师在其小腿前方施加阻力时让患者伸直膝关节。
感觉检查
L3皮节定位于大腿前内侧，向远端延伸到刚好达膝关节下方的内侧，L3关键感觉支配区是髌骨内侧。
神经反射检查
L3平面无特殊神经反射，但是L3神经根参与膝关节股四头肌反射。
L4节段
肌肉检查
L4神经根的检查最好是检查承担踝关节背伸功能的胫前肌。
患者可以坐着，也可仰卧位。当医师在足背上施加压力，让患者在踝关节处对抗阻力向上并向内活动足部。
感觉检查
L4皮节定位于小腿内侧并向远端延伸到内踝远侧。
L4的关键感觉支配区为内踝近侧。
神经反射检查
股四头肌反射用于检查L4神经根。
检查时患者坐在检查桌边上，医师用神经反射叩诊锤叩击髌腱，观察股四头肌收缩和膝关节伸直。
L5节段
肌肉检查
L5神经根的检查内容之一是𧿹趾远节伸直功能的𧿹长伸肌的肌力。
检查时患者可以坐着或仰卧，让患者对抗医师在其𧿹趾末节施加的阻力抬起𧿹趾。
感觉检查
L5皮节定位于腿的前外侧并延伸到足背。
L5的关键感觉支配区位于足背第二趾蹼间隙近侧。
神经反射检查
内侧腘绳肌反射可用于检查L5神经根。
检查时患者俯卧位，医师用前臂托住患者屈曲的小腿，一手拇指放在腘窝处压住内侧腘绳肌肌腱的远端，另一手用反射叩诊医师的拇指，观察患者膝关节屈曲的情况。
S1节段
肌肉检查
S1神经根的检查最好是检查承担足跖功能的腓肠肌和比目鱼肌。
检查时让患者踮起脚跟用足趾站立。
感觉检查
S1皮节定位于小腿后侧并向远端延伸足跟和足外缘背侧。
S1的关键感觉支配区位于足部跟腱附着处的外侧。
神经反射检查
踝反射可用于检查S1神经根。
检查时患者双小腿悬空坐在检查桌上，医师在患者足底轻轻施加压力，嘱患者放松，用反射检查叩诊锤叩击跟腱，观察患者足跖屈和小腿肌收缩的情况。
S2—S5节段
肌肉检查
S2—S5神经根支配膀胱和足内在肌。
感觉检查
S2皮节定位于大腿后方并向远端延伸到小腿中段。关键感觉支配区位于腘窝中央。
S3、S4和S5皮节定位于肛门周围，呈同心圆样围绕肛门，S3位于最外围。
【膝关节疾病】线上问诊
微信扫码
医生简介
徐高磊
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长整体评估和治疗膝关节疾病，如膝关节骨性关节炎，髌骨软化综合征，韧带损伤，肌筋膜炎，膝关节弹响