触诊：鼻烟窝和手舟骨

触诊：鼻烟窝和手舟骨

鼻烟窝俗称“鼻烟壶”，中医称“阳溪穴”为位于手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可扪及其搏动。

手舟骨又称腕舟状骨，古称高骨、龙骨，属于腕骨，是近排腕骨中最长最大的一块，呈长弧形，其状如舟，很不规则，其远端超过近排腕骨，平头状骨的腰部，其腰部相当于两排腕间骨关节面的平面，分为结节、腰部和体部三部分。

触诊：鼻烟窝

拇长伸肌肌腱（1）和拇短伸肌肌腱（2）在腕部分开，构成了一个三角形。此三角形近侧为底，远侧为尖，称为鼻烟窝。鼻烟窝的底（3）近侧由手舟骨、远侧由大多数角骨构成。拇长伸肌肌腱与拇短伸肌肌腱的前部相邻，也参与组成鼻烟窝。

触诊：手舟骨外侧

第一步：被检查者的手处于中间位。定位了鼻烟窝以后，检查者的食指滑行到这个凹陷的深处，以确定两侧的拇指伸肌肌腱的位置。如下图所示，检查者的食指在桡骨茎突和手舟骨之间。

第二步：检查者的食指在鼻烟窝内向更远侧滑动。检查者的右手带动被检查者的手向尺侧倾斜，检查者的食指即接触到手舟骨的外侧面。注：次面凹陷形成一条沟，有桡动脉经过。

触诊：手舟骨前面

如下图所示，为了更好地触诊手舟骨的前面或掌侧面，要求被检查者的腕关节后伸，检查者的食指在腕前区能触摸到一个骨性结构，此即手舟骨。

手舟骨前面触诊的其他方法

检查者把拇指的指间关节沿着第1腕横纹放在豌豆骨的桡侧。然后检查者屈曲指间关节带动拇指接触到手舟骨（1）的掌面。

触诊：舟骨结节

只要把拇指放在拇长展肌肌腱（1）的前方，就能感觉到舟骨结节。如下图所示，检查者的左手拇指接触着舟骨结节。此骨性结构是手舟骨前面外侧的延伸。反复内收腕关节，将有助于触诊舟骨关节。

触诊：手舟骨后面

第一步：手舟骨的背面（1）位于桡骨下端（2）的远侧延伸处（偏向外侧）。

第二步：检查者的右手食指骑跨在桡、腕骨之间。检查者的左手带动被检查者的手屈曲腕关节。手舟骨的背面为一个骨性凸起（1），就在桡、腕关节之间。

触诊：手舟骨整体

如下图所示，可整体触诊手舟骨，检查者很容易地用拇、食指捏住此骨的掌侧面。手舟骨的外侧面由检查者的拇指确定，即鼻烟窝的底。注：也可以用拇、食指整体触诊手舟骨的掌侧面和背侧面。

文：樊东奥，葛怡

编辑：郭园园