尺神经损伤
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解剖
是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿过尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。
尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧（拇指第1指节屈曲）。
02
概述
由于尺神经在肘部区域的损害所致的综合征。
03
病因
1.肘关节屈曲过程中尺侧腕屈肌(肘管支持带)近端部分的卡压。
2.长期或反复屈曲过程中肱骨内上髁近端(后上髁区域)的神经受压。
3.肘部骨折后数年至数十年由于肘关节骨性关节炎所致的嵌压(迟发性尺神经麻痹)。
4.肱骨远端或尺骨近端骨折时的神经受压。
5.由于穿透性损伤(如玻璃碎片、刀伤)所致的神经撕裂伤。
6.术中或术后即刻出现的神经受压(术中尺神经病变)。
7.手部尺侧反复或者持续性的外部受压所致的神经损伤。
8.腱鞘囊肿、滑膜囊肿及良性肿瘤压迫所致。
04
发病机制
取决于神经受压的严重程度,出现局部脱髓鞘,然后出现轴突病变。
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临床表现
（一）肘部
1.第4至第5手指麻刺感和（或）麻木样异常
2.肘关节内侧疼痛。
3.尺神经支配的手部和前臂肌肉无力。
（二）腕部
1.尺神经支配的手部肌肉无力。
2.第4至第5手指感觉缺失，而手掌和手背尺神经感觉区域不出现感觉缺失，手指爪形畸形及手指内收、外展障碍。
3.根据神经在进入手部时的损害部位，可出现4种不同的临床表现类型：
*所以尺神经支配的手部肌肉均无力，第4至第5手指感觉异常。
*小鱼际和尺侧手内在肌无力，感觉正常。
*尺侧手内在肌无力，小鱼际正常，感觉正常（最常见的类型）。
*第4至第5手指感觉缺失，尺神经支配的手部肌肉功能正常 。
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诊断
（一）肘部
1.第4至第5手指轻触觉或针刺觉减退。
2.手掌侧和背侧的内侧轻触觉或针刺觉减退。
3.第4至第5手指指尖两点辨别觉阈值超2~3mm。
4.尺神经支配的手部肌肉内收和外展无力。
5.第4至第5手指远端指间关节屈曲无力。
6.在严重的病例中,尺神经支配的手部和前臂内侧肌肉萎缩。
7.肘关节屈曲过程中,在肱骨内上髁出现神经半脱位(发生在约20%的正常人群中)。
8.肘关节周围沿神经走行出现Tine征。
9.肘关节完全屈曲30秒(屈肘试验),再现或加重感觉症状。
10.神经节段中非尺神经支配的肌肉(如:拇短展肌和拇长伸肌)肌力正常。
（二）腕部
1.尺神经支配的手部肌肉无力:小鱼际肌和内在肌无力或仅有内在肌无力。
2.在中、重度病例中,尺神经支配的肌肉萎缩。
3.指深屈肌和尺侧腕屈肌功能正常。
4.正中神经和桡神经支配的手部和手指肌肉功能正常。
5.第4至第5手指掌侧轻触觉或针刺觉减退。
6.手掌尺侧和手背尺侧区域感觉正常。
7.腕关节尺神经表面 Tinel征。
8.视诊/触诊腕关节尺侧肿物。
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治疗
（一）肘部
1.限制肘关节随意屈曲或通过时关节衬垫辅助影响肘关节屈曲。
2.对肘关节衬垫和夹板进行作业治疗评估。
3.观察临床情况4一8周,如果出现改善,继续保守治疗。
4.如果保守治疗期间症状持续存在或恶化,转诊患者进行外科。
5.在术中或术后立即发生的尺神经病变,外科手术的效果可较差。
（二）腕部
1.减少在手尺侧基底部产生压力的活动。
2.在骑自行车等活动时,在手基底部使用衬垫。
3.如果观察数月未出现功能改善或影像学检查发现占位性病变。
4.进行手术探查或神经减压。