颈部疼痛诊疗思路（一）
思路
1 局部肌
2 头长肌和颈长肌
3 驼背
局部
局部软组织失衡、损伤，导致疼痛
1 斜方肌
起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突
止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈
功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨
神经支配：副神经
2 肩胛提肌
起点：上位颈椎横突
止点：肩胛骨上角和内侧缘上部
功能：上提肩胛骨
神经支配：肩胛背神经
3 头半棘肌
附着：上位胸椎和颈椎的横突，上方附着枕骨；功能：后伸头颈部，对抗重力的作用保持头部向上
4 头夹肌与颈夹肌
起点：项韧带下半、下位颈椎棘突、上位胸椎棘突和棘上韧带
止点：上位颈椎横突、乳突和上项线
功能：一侧收缩使头向同侧旋转；两侧同时收缩使头后仰
神经支配：颈神经后支
5 胸锁乳突肌
起点：起自胸骨柄上部；锁骨内侧1/3
止点：乳突外侧和枕骨上项线外侧1/2
功能：一侧收缩使头向同侧倾斜，两侧收缩使头后仰
神经支配：副神经
6 静态姿势评估
a 若头向左侧倾斜，如下图，提示左侧肌（胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、上斜方肌）短缩，右侧肌（胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、上斜方肌）被延长；反之，亦反之。
b 若头向左侧旋转，提示左侧肩胛提肌，左侧夹肌，右侧胸锁乳突肌，右侧上斜方肌短缩；反之，亦反之。
7 肩外展动作模式测试
评估：三角肌、肩袖肌、上斜方肌和肩胛提肌
外展包括：盂肱关节外展、肩胛骨上回旋、肩胛骨上提
对侧上方斜方肌为了保持稳定而激活
方法：坐姿，手臂位于身体两侧，肘关节屈曲（避免肩产生不必要的旋转）
错误一：若肩外展60°内出现肩胛骨上提，提示肩外展肌群之间耦合的协调性不良或受损（上斜方肌和肩胛提肌过度激活）
错误二：在起始阶段通过上提肩胛骨使得肩胛骨外展，肩周炎患者多见
最严重错误：对侧躯干侧弯以产生外展，提示肩袖肌和三角肌异常薄弱，而对侧腰方肌短缩或过度激活，常伴有上斜方肌过度肥大，三角肌和肩袖肌萎缩
头长肌和颈长肌
1 头长肌和颈长肌较弱时，易导致颈椎生理弯曲增加，颈后伸展肌短缩（交互抑制机制）。故颈后疼痛，有时需要治疗激活头长肌和颈长肌
2 头长肌
在颈长肌上方
起于：第3～6颈椎横突前结节
止于：枕骨底部
功能：两侧同时收缩,使头前屈;单侧收缩时,使头向同侧屈
3 颈长肌
起于：上外侧部起于第三-六颈椎横突结节，下内侧部起于上三个胸椎体及下三个颈椎体。
止于：寰枢椎前结节
功能：两侧同时收缩,使头前屈，保持颈部生理弯曲
4 触诊的方法
5 评估：颈椎前凸角度增加，提示头长肌和颈长肌延长较弱
6 颈屈曲动作模式测试
头颈部深层屈肌：头长肌、颈长肌
辅助屈颈：胸锁乳突肌
头颈部疼痛：为颈部提供支撑和控制的深层屈肌弱，胸锁乳突肌代偿
异常：下颌前伸，图b
提示：为颈部提供支撑和控制的深层屈肌弱，胸锁乳突肌和前斜角肌代偿
也可以在休息放松时，观察胸锁乳突肌体积
胸椎后凸增加
1 脊椎齿轮机制
驼背时，颈部肌力也会失衡，出现疼痛。因此颈疼痛，也需需要关注胸椎
2 胸椎后凸姿势：胸肌短缩、肋间肌紧绷，上腹部肌也可能有短缩；胸椎伸肌、斜方肌中、下部和菱形肌可能有被拉长且较弱
胸部容积变小可能导致呼吸变浅。
待续
郑大解剖学千聊网课
目录
1 解剖列车-音频
2 应用脊神经解剖学（音频）
3 肌肉解剖学
4 生物力学分析：肌筋膜触发点
5 运动解剖学
6 病例生物力学分析
7 脑神经解剖及其松弛
8 腰肌解剖学
9 扬达疗法
10 步态分析
11 应用脊神经解剖学（视频）
12静态姿势评估
13解剖列车-视频
14椎间孔镜解剖
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