得了扩张型心肌病如何治疗？治疗心衰的“金三角”药物是什么？

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得了心衰怎么办？要早预防早治疗，调整生活方式，自我管理。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的住院率和死亡率。

一般治疗

要预防感染、避免过度劳累、戒酒戒烟、避免长期服用对心脏有害的药物；积极治疗高血压、高血脂、内分泌疾病；控制体重，低盐饮食，纠正水、电解质代谢紊乱，改善营养失衡等。

药物治疗

我们的心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比是这匹马所拉的货物；而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山。下面所述的前三种药物构成了治疗心衰的“金三角”，它们各自是如何发挥作用的？

01

ACEI/ARB/ARNI

可改善心力衰竭时血流动力学和神经内分泌的异常激活，延缓心室重构，改善预后，降低住院率和病死率。ACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARB。

02

 β受体阻滞剂

无体液潴留、体重恒定，需要从小剂量开始逐渐加量，监测血压、心率变化。可以降低心脏负担，改善心脏功能。

03

 醛固酮受体拮抗剂

改善心脏舒张和收缩功能。需要监测血钾，避免高钾血症。

04

利尿剂

通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，减轻肺淤血，腹水，外周水肿等症状。存在体液潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂，监测体重和24小时出入量。作用好比卸下一些货物。

05

强心苷类

可增加心肌收缩力。

06

预防栓塞

存在房颤和血栓栓塞并发症的患者需要抗凝治疗。

非药物治疗

当患者经优化药物治疗3-6个月，心功能分级依然在II级以上，则需要考虑增加非药物治疗。

心衰的心脏再同步化（CRT）治疗 改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，同时显示出逆转左室重构的作用。

置入式心脏转复除颤器（ICD）能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

心脏超滤治疗 床边超滤技术可以充分减轻扩张型心肌病失代偿性心衰患者的容量负荷。

心脏移植 扩张型心肌病的病程长短不一，有的人进程慢，可以活20年之久，但有的人进展快，可能5年内死亡。

但经过有效规范的药物治疗，部分患者心脏大小和收缩功能可以恢复正常。长期规范有效的药物治疗很重要，同时要注意调节饮食结构，增强机体抵抗力，定期复诊。

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生学历，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。