大腿后面不可忽视的肌肉:腘绳肌

6月14日济南全程新鲜尸体精细解剖班培训时间:2019年6月15-23(星期五报道)培训地点:山东医学院

股部整体后面观1.阔筋膜张肌 2.臀大肌 3.股二头肌长头 4.半腱肌 5.半膜肌 6.大收肌 7.股薄肌 8.收肌腱裂孔 9.骶结节韧带 10.骶棘韧带 11.臀中肌 12.臀小肌(臀中肌深层) 13.梨状肌14.股方肌15.坐骨神经16.股二头肌短头腘绳肌并不是一块单独的肌肉:而是由半腱肌、半膜肌组成的内侧腘绳肌;由股二头肌长头也称外侧腘绳肌共同组成;这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节，均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。附着点参考:

内侧腘绳肌:半腱肌半腱肌附着点:1.近侧端:通过与股二头肌长头和半膜肌的共同肌腱，附着于坐骨结节的后面。2.远侧端:附着于胫骨内侧面的上部，缝匠肌的后方和股薄肌的下方。

半腱肌的运动:膝关节:1.屈曲膝关节。2.半腱肌和半膜肌(作用较弱)可使膝关节旋内。3.腘绳肌共同作用，可以在膝关节旋转运动时稳定关节。髋关节:伸直髋关节，尤其是当膝关节伸直时。骨盆:1.在矢状面固定骨盆。2.使骨盆后倾。神经支配半腱肌:坐骨神经(第5腰神经、第1、第2骶神经)。触诊胫骨内侧缘的半腱肌肌腱:

如左图所示，检查者右手握持胫骨内侧缘，中指勾住半腱肌肌腱(1)。在此体位(膝关节屈曲)，股薄肌腱(2)位于半腱肌肌腱的前方。触诊大腿后面的半腱肌:

检查者左手斜靠被检查者足的内侧面握住足跟，以对抗膝关节的屈曲和内旋，右手即可在大腿后面中部触及半腱肌的收缩。在大腿后面，半腱肌位于股二头肌内侧、半膜肌之后。注:如本图所示，半腱肌的特点是其肌腱在大腿后面向近端延伸，在近端附着于坐骨结节。半膜肌:作用，神经支配同半腱肌。触诊半膜肌肌腱:

此处的骨性标志是由胫骨内侧髁的内侧面和后面形成的角，小腿处于外旋位有利于定位此骨性结构。检查者左手对抗膝关节的屈曲和内旋，右手寻找手指下扁厚的条索状的肌腱。在远侧，此肌腱反转位于胫骨内侧水平沟内、胫侧副韧带的下方。只要放置小腿于正确的外旋位，使膝关节远离肌腱，即可很容易地触及此肌腱。胫骨前内侧部(胫骨粗隆内侧)的鹅足肌的整体触诊:

检查者置右手指于被检查者胫骨内侧髁的下方，握持胫骨粗隆上方的肌腱。屈曲膝关节，下肢外侧面被支撑，并被带动使足尖转向内侧，由于鹅足肌是小腿的旋内肌，所以手指可在皮下触及鹅足肌。鹅足肌的肌腱分为两层:

1.浅层由缝匠肌腱组成，它与小腿筋膜相融合。2.深层位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱组成。临床:当触诊胫骨内侧髁前面、胫骨粗隆内侧时，引起疼痛;或上楼梯、步行等引起疼痛，要考虑鹅足肌腱性滑囊炎的可能。外侧腘绳肌(股二头肌长头):

附着点:走行于大腿后部外侧浅层的厚实肌肉，近端有2个连接头:一个是长头，通过一个和半腱肌共享的肌腱，从坐骨结节上面的下中压迹和骶结节韧带的下部出现;一个是短头，在大收肌和股外侧肌间从股骨外侧唇出现。远侧端，股二头肌附着于腓骨头，腓侧副韧带附着点的外侧。两附着点之间被滑液囊分隔。股二头肌同时也附着于胫骨外侧踝，靠近腓骨头和胫骨斜嵴的下方。运动:1.膝关节:屈曲膝关节，半屈膝时可使小腿外旋;当旋转运动时固定膝部。2.髋关节:使髋关节伸直，尤其在膝关节伸直的状态。3.骨盆:在矢状面参与固定骨盆;使骨盆后倾。神经支配:坐骨神经(第5腰神经，第1、第2骶神经)。触诊股二头肌的远侧部:

1.股二头肌长头2.股二头肌短头 3.股二头肌肌腱附着处检查者左手握持被检查者的足跟，对抗膝关节的屈曲，同时以前臂前面支撑足的外侧缘并对抗膝关节的旋外。如图，检查者右手示指所显示的肌腱，即是股二头肌腱，出现在膝部外侧，其附着点恰好在腓骨头的前方。触诊股二头肌短头:

股二头肌短头肌腹，沿着其远侧端与股二头肌长头共同附着点，垂直向上、向外，然后附着于股骨粗线。触诊股后面的股二头肌:

被检查者俯卧，检查者右手握持其足跟，以便阻止膝关节屈曲和外旋。在股后面，股二头肌的长头和短头汇集成外侧腘绳肌。腘绳肌在坐骨结节附着处的肌腱:

被检查者俯卧，此处的重要标志是皮肤臀裂(1)。此高度是腘绳肌在坐骨结节的附着处。如图所示，检查者拇指稍微向外移动即至腘绳肌在坐骨结节的附着处。附着:1.股二头肌长头通过与半腱肌的共同肌腱附着于坐骨结节。此共同附着点位于半膜肌附着点的内侧。2.股二头肌短头在大收肌和股外侧肌间从股骨外侧唇出现。教学模式: