流行病房颤，一颗藏在心中的“暗雷”
我国约有1000万房颤患者，患病群体还在逐年扩增
全球范围内，房颤的发病率在不断升高，我国目前约有1000万患者。把房颤称作“21世纪的流行病”之一，并不为过。
“房颤本就属于老年病，65岁以上患病比例是5.9%，到80岁以上达到10%-15%甚至更高。老龄化加剧让房颤人群扩增，此外，生活习惯不好、肥胖等因素会导致房颤发病年龄提前，当前三四十岁人群也有房颤患者。”上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任、上海交通大学心律失常诊治中心主任李毅刚教授说，房颤防控态势刻不容缓，公众对房颤的防治认识还比较有限。
“一高双低”致残致命风险大
“房颤发病情况有特点：患病率高，检出率、知晓率都较低。”李毅刚教授称，从国家卫健委到上海市卫健委，都高度重视这个“一高双底”态势，发文推进新工作。
为什么会“一高双底”？一大原因是1/3房颤患者没症状，真正就诊的不到50%。
“房颤是一种快且不规律的心房运动，还会有心悸、眩晕、呼吸困难等症状。”李毅刚教授提醒，房颤尤其容易造成脑卒中。这得从房颤会引发血栓说起。当房颤发生时，心房会无节律快速跳动，收缩的时候是无效收缩，相当于血液在心房里做一些杂乱、不规律的运动，不能通过心房有效的收缩把心房血液挤压到心室，而且有淤滞，这样容易形成血栓。最容易形成血栓的部位就在左心耳，左心耳与左心房直接连接，继而和心室、大动脉相连，血栓脱落后随着血液就会流出去，这个血栓流到哪儿，就阻塞哪儿，血栓到脑部就形成脑卒中，到肾脏就产生肾栓塞。“有房颤很可怕，有了血栓更可怕，相当于身体中有定时炸弹，随时爆炸。”李毅刚教授说。
作为上海市房颤中心联盟主席，李毅刚教授介绍，上海在房颤专病管理方面开展了很多新工作。作为国内首家区域性房颤中心联盟，上海市房颤中心联盟在2019年2月成立，在上海市卫健委、上海市医学会支持下，上海市已成立21家房颤中心，并与百家医院建立联系网，“我们建立一张网，从三级医院、二级医院到社区卫生服务中心，无论房颤患者在哪，都能获得识别诊断、同质治疗、上下转诊等，实现早诊早治。”
射频消融，0-100岁的守护
射频消融又称导管消融是目前主要的房颤治疗手段。在新华医院，射频消融患者年龄跨度从刚出生的孩子到百岁老人，囊括了包括房颤在内的各种心律失常。
“这是我们的一大治疗特色，是对0-100岁的全生命周期的服务。”李毅刚教授分析，有些孩子出生不久就需要做介入手术，比如预激综合征伴有无休止心动过速，是“刻不容缓”的。但也有部分老年患者其实已心律失常（包括房颤）十几年，拖到高龄才手术，“尽管现在说信息交流很发达，但还是有患者不知道有治疗手段了，长期不敢出门，不敢上飞机，所以患教这块还是非常重要。”
李毅刚教授说，还有一个特殊患者群体就是孕妇，孕妇、家属都对射频消融要接触X线有顾虑，其实不用太过紧张，目前基于“无线精准”治疗理念可进行无射线的绿色电生理手术，治疗团队会在充分评估后进行消融标测，孕期的3个月到6-7个月是最好的治疗时段。“当然最好的时间是孕前或分娩后做消融，但有时病情不允许拖延。”李毅刚教授再度强调房颤预防的重要性。
“一站式手术”防治同步完成
我们已知，房颤本身可以造成脑卒中和其他部位的栓塞，因此患者会需要很多抗凝药物的选择，但随之而来会面临出血的问题。左心耳封堵术应运而生。
“众所周知，最容易形成血栓的部位是左心耳，于是医生通过微创介入方式把心耳封堵起来，让血栓不出来，以此预防栓塞发生。”李毅刚教授说，这是当前发展最快的术式之一。在脑卒中预防方面，据统计，上海已为6000多名患者进行左心耳封堵手术，全国已超过3万例。
导管消融、左心耳封堵，都需要股静脉穿刺，房间隔穿刺等，那么，两个术式可否联合起来做？“两个术式一次完成，可以减少患者的痛苦，减少住院次数，减少导管、鞘管应用，减少并发症，当然一次手术的费用可能会高，但长期来看，医疗总费用是降低的。新华医院目前已成功完成该术式1000多例，取得了非常好的临床效果。”李毅刚教授称。把房颤消融与左心封堵一起做，既解决节律控制问题，又解决脑卒中预防问题，形成“一站式”手术。需补充的是，“一站式”手术有严格的适应症，通常需要患者同时具备消融和左心耳封堵指征。
别错过生活中这些“预警信号”
当房颤成为新一代“沉默杀手”，有没有办法更早预防？“治疗不如预防，最好是不得这个病。我们预防不了不可改变的因素，比如遗传、年龄，而有些是我们应该、也能预防的，就是要控制好房颤的易发因素。”李毅刚教授分析，房颤易发因素包括高血压、糖尿病、高血脂等。
首先是血压。一半以上的房颤患者有高血压，患者如果有了高血压，要规律服药，把它控制好，可以减少房颤的发生。
其次是焦虑、紧张。这里不光指体力上的紧张劳动，还有精神紧张，过度焦虑会影响生活工作，休息不好就会造成房颤风险增大。
第三是饮酒、吸烟。应该戒酒戒烟。
第四是运动。养成运动习惯，将体重控制在合理范围内。
第五是饮食。提倡低盐低脂饮食，避免浓茶、咖啡。
“总的来说，一是生活方式干预，控制体重，戒烟戒酒等，二是风险因素控制，包括高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等容易引发房颤，要在早期就控制好。”李毅刚教授建议40岁以上人群每年体检，房颤最简单的检出方式就是做心电图，如果发作频繁，就可以检测出房颤；如果不频繁发作，24小时心电图以及7天、两周甚至3个月的心电图，可以把发作不频繁的病人检测出来。一旦检出，就要预防和治疗。40岁以下人群如果有明显间歇性症状发作，包括心悸、易疲倦等都是“预警信号”，要及时就诊。