骨科基础 | 锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位
赵天昊
吉林大学第一医院创伤骨科
来源：本文来自2017“中华创伤骨科杂志优秀论文、经典病例大赛”，登录骨今中外App专题版块，可查看更多本年度大赛经典病历和优秀论文展示！
肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，国际常用的分型为Rockwood分型，共分为六型，其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗，Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。
1、锁骨远端切除
2、动力肌肉移位
上述两种方法的临床适应症较为狭窄，临床应用较少。
3、肩锁关节内固定
常用的治疗方案是锁骨远端钩钢板，这种治疗方案在临床中疗效很显著，但是尚存在一些问题，比如切口较大。当锁骨钩钢板位于关节内时，容易造成关节内损伤、肩峰撞击。目前有文献报道，锁骨钩钢板会出现内固定失效的情况。当取出锁骨钩钢板时，肩锁关节容易再次脱位。
4、喙锁固定与韧带重建
常用的治疗方案是锁骨远端切除，并将喙肩韧带进行重建，同时行内固定治疗，这种方式手术和创口都相对较大。
肩锁关节内固定和喙锁固定与韧带重建均存在同一个问题，即需要二次手术取出内固定装置。
基于上述方案的问题，我们提出一种新的手术方法----锁扣带袢钛板
锁扣带袢钛板是由两块钛板，中间经由不可吸收缝线进行连接，其中一块钛板为锁扣型，另一块钛板为长条型，长条型的钛板设计可使其穿过骨性隧道，并横置在骨面。
用一枚克氏针从锁骨远端打入喙突基底部，打入时要注意克氏针要居于骨质中心，若偏向一侧容易出现医源性骨折。
借助克氏针打入导向套筒，借助导向套筒穿入导丝，将导丝链接“长条”钛板一侧，将长条钛板穿过骨性隧道。
当长条钛板完全穿过骨性隧道后，将其横置，拉紧不可吸收缝线，将两块钛板距离缩短，从而恢复肩锁关节的功能结构。
手术过程示意图
国内有生物力学文献报道，不可吸收缝线的强度要大于正常人的喙锁韧带，且由于其具有不可吸收性，因此可将不可吸收缝线作为永久的韧带支持。
本组病例中应用了2组锁扣带袢钛板，国外有文献报道，应用2组锁扣带袢钛板较应用1组疗效更为明显。
患者外展、前伸、旋前、旋后功能均恢复良好，创口较小，属于微创手术。
手术切口小，创伤小
无需二次手术取出内固定物，不存在再次脱位，内固定物失效等情况。
属于喙锁固定于韧带重建，不损伤肩锁关节，减少创伤性关节炎并发症，无需自体肌腱移植，锁骨远端切除，手术操作简单。