小细胞肺癌真是太难了！一波三折之后终于迎来突破的曙光

肺癌是第一大癌症，这无可争议，据国家癌症中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，同年因肺癌死亡人数约63.1万例，死亡率45.87/10万，无论是发病率还是死亡率，肺癌都稳居榜首。

肺癌从大的方面包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中的一类亚型，占全部肺癌的15%左右，其发病率在中国呈上升趋势。

小细胞肺癌分化低，恶性程度高，侵袭性强，容易较早出现远处转移，多数患者在初诊时已到广泛期，没有根治机会，整体预后很差，2年生存率<5%。尽管对化放疗敏感，一线治疗的缓解率高，但极易发生耐药，大部分患者会在2年内出现复发或转移。

近些年来，非小细胞肺癌的治疗进展风起云涌，靶向治疗，免疫治疗，遍地开花，引领肿瘤治疗的最前沿，使得非小细胞肺癌的总体生存时间一再刷新。但遗憾的是，过去的二三十年里小细胞肺癌的治疗基本上没什么进展，广泛期小细胞肺癌一线标准治疗方案是依托泊苷联合铂类化疗，一直到现在这个方案还是一线的标准，后来有了依立替康联合铂类，还是差不多，而二线方案也仍是拓扑替康为主，以及其他化疗药物，其实都没什么疗效上的提高，可以说几十年来小细胞肺癌基本上原地踏步没有让人惊喜的进展。

研究者们一直试图复制非小细胞肺癌靶向治疗的成功思路，但效果并没有达到预期。不过，以安罗替尼为代表的抗血管生成抑制剂让我们看到了一丝希望，这个国内自主研发的新药可以说打破了小细胞肺癌的治疗空白，无论是单药还是联合化疗或联合免疫治疗，都效果不错。但总体来说，小细胞肺癌的靶向治疗进展极少。

随着近年来免疫检查点抑制剂的突飞猛进，小细胞肺癌终于在免疫治疗方面取得了突破。但过程也是一波三折：两款资深的PD-1免疫治疗药，纳武单抗O药和帕姆单抗K药，先是被加速批准上市进入小细胞肺癌的后线治疗适应症，但去年年底和今年3月份，O药和K药先后宣布主动撤回在美国获批的小细胞肺癌适应症，免疫治疗遭遇“滑铁卢”。好在，两款抗PD-L1的免疫治疗药，阿特珠单抗和德瓦鲁单抗成功进入小细胞肺癌一线，使得免疫联合化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新标准，这可以说是小细胞肺癌治疗领域里程碑式的进展。但说实话，目前的这个结果也谈不上很让人满意，给患者带来的获益还很有限，总生存期OS的改善都在3个月以内，还需要更多的研究探索。

用一句话来概括：小细胞肺癌确实太难了！但免疫治疗的曙光已经出现，道路虽然曲折，相信会有越来越多的进展和突破，值得我们去期待。