【专栏•FFR】徐昕晔-冠状动脉有创功能学检查规范化操作系列②校零与EQ

徐昕晔

北京大学第三医院

众所周知，FFR的原理是通过测量在最大充血状态下比较冠状动脉开口和病变远段的压力比值，来判断冠状动脉是否存在缺血、冠脉病变是否存在血流动力学意义。

因此，在FFR检查开始前，对测压原件-有创血压传感器和压力导丝精确校准，对于最终获得准确的测量结果非常重要。

这里就涉及到了2个操作步骤：

体外校零（Calibration）

体内校准（EQ /equalizing）。

体外校零（Calibration）-Pd

FFR检查的规范操作的第一个关键点就是压力导丝的Pd体外校零，其目的是将压力导丝在液体中的0mmHg校准为检查场所的大气压。

标准的操作是在导丝拿出套管前，用50ml注射器向导丝套管中注入约30ml生理盐水，然后将导丝盘平放在器械台或造影床上静置1分钟（确保传感器被生理盐水充分浸润），待稳定后进行校零；当Pd到达0mmHg后，再等待5-10s使压力稳定，需要注意的是导丝套管平放至关重要，能够有效避免在体外因导管倾斜带来静水压的干扰，须避免使用20ml或以下注射器多次冲洗套管，因为有可能引入气泡干扰校准。

当术中压力导丝需要重新校准时，可将头端压力感受器部分置入50ml注射器或水盆中进行再次校零。

在水盆中进行校零时需要注意以下几点：1、水盆中的水不能过多，完全没过压力导丝即可，以避免产生较高的静水压；2、压力导丝的压力感受器位于不透光段后2mm，需保证压力感受器完全浸入水中；3、使用较大的水盆，压力导丝在水盆中尽量舒展，避免导丝产生较大张力，使用注射器重新校零时同理。

体外校零（Calibration）-Pa

Pa校零是体外校零的另外一个重要步骤,Pa校零主要通过对有创血压传感器校零完成，也就是将压力换能器的0mmHg压力也校准为当时的大气压，其核心是有创血压传感器需要用专用夹具或医用胶带精准固定在造影床的支架上或输液杆上与患者腋中线平面相齐，而这一步是比较容易被忽视的。在造影后，压力换能器所连接的管路中常会混杂一些血液，首先需要再次使用盐水将混杂的血液冲洗干净；其后就可以进行压力换能器的校零了，最好由护士或技师直接在换能器上的三通通大气校零。

这里还涉及到一个问题，在校零的时候，压力导丝是否要放置于与压力换能器、腋中线相同的高度平面？我们知道，校零的步骤实际上是在和大气压进行校准，而在海拔2千米以内,每升高10米,大气压减少111帕（1mmHg=133pa），也就是说，只有压力导丝的位置比压力换能器高出3层楼，二者校零时的压力差异才会达到1mmHg。压力换能器与腋中线平面的关系也是同样的道理。当然，如果校零时压力导丝、压力换能器和腋中线的位置完全一致肯定是非常完美的，但是比追求高度一致更为重要的依然是导丝盘或水盆的水平位置和系统的稳定性。

体内校准（EQ /equalizing）

以上就是体外校零的主要步骤，接下来我们说一下体内校准（EQ）。EQ的目的是使压力导丝的压力感受器在指引导管开口测量到的压力和指引导管测量到的压力相一致，与之前体外校正的零点共同形成了一致的压力测量梯度。也就是说，在这个过程中，任何影响到压力导丝和指引导管压力测量准确性的因素都需要被去除。

影响指引导管压力测量的常见原因主要有：

1、Y阀没有关严，尤其是旋钮型的Y阀；

2、导引针没有撤出指引导管；

3、指引导管的内容物过多，使有效管腔明显缩小；而对于压力导丝来说，头端的张力和压力感受器的位置是影响其测量数值的最重要的因素，因此在EQ的时候，一定要保证压力导丝不透光段平顺地置于冠脉内，压力感受器要比较准确地位于指引导管开口，尤其是当存在冠脉开口病变时，压力感受器不可进入冠脉过深，甚至可以退回到升主动脉进行EQ。

如果您是初次学习FFR的规范化操作，那么看到这里就足够了。但是，相信很多有经验的老师已经产生一个问题：究竟什么时候，我们需要考虑压力换能器的高度？答案是在测量的时候。压力换能器与冠状动脉开口位置的高度差会增加（或减少）额外的静水压，从而影响FFR测量的准确性。事实上，静水压对于检测数值的影响不仅仅来源于压力换能器和冠脉开口的高度差。欲知静水压对FFR测量影响，敬请关注学组公众号后续推送。

专家简介

徐昕晔

北京大学第三医院心血管内科

医学博士 副主任医师

中华医学会心血管分会信息化学组委员

中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员

从事冠脉介入治疗工作多年，在复杂病变PCI治疗，尤其是应用冠状动脉功能学腔内影像学指导下的精准PCI领域积累了丰富经验。