用开胃药也要辨证审因

常见一般处方，见病人胃纳不佳，用些川石斛、谷芽、麦芽，作为开胃药。岂知胃纳不好，必有原因，去其病因，其病自瘥，胃纳亦随之增加。辨证施治如下：

（1）凡觉胸闷噫气，得食腹胀，面容黯滞，是湿困中焦，必须开郁消滞，使肝气疏达，脾胃运化，湿化食消，治法用四逆散（柴胡，枳壳，白芍，甘草）、平胃散（厚朴，苍术，青皮，甘草）、越鞠丸改汤（香附，苍术，川芎，六曲，焦山栀）等方，去掉重复及不适用的药味，增加对病体需要之药，便能达到开胃进食的目的。

（2）若形瘦，舌绛，干燥无津液，胸痹胀痛嘈杂，或见干咳，大便干燥似羊粪，胃呆不进食，脉象细数，或下午有蒸热，此乃胃阴不足，血分有郁热。治法以养胃阴、凉血清热为主，使内热除，津液生，其胃自苏。以三才汤（天冬，生地，北沙参）、生脉散（西党参，麦冬，五味子）、叶天士养胃汤（北沙参，麦冬，生玉竹，生白扁豆，生甘草，冬桑叶）及梨汁、甘蔗汁、鲜石斛治之。这些清热开胃妙品可按病人体质对症加减选用。

（3）若因脾失健运，命门火衰，不能进食，必见面容苍白，或萎黄，得食腹胀，大便溏薄，小便清长，脉迟，或脉沉，必须温暖命门，使脾得温煦，能传送运化，胃苏能食。疗法以肉桂、附子、白术、茯苓、白芍、干姜、吴茱萸、西党参等温药和之。脾肾阳气恢复，自然胃开能食。

（4）若因肠燥，大便秘结，而致胃呆，必见舌根苔黄糙，大便四至五天解一次，腹部胀满，口干噫气，因腑气不通，浊气上冲，有头痛不食，脉象沉数，可用生大黄、元明粉、生甘草（调胃承气汤）下之。浊降便解，胃纳能苏。

（5）有因肝火炽盛的影响，便燥胃呆，可用苦寒之品清火，用龙胆草、生白芍、蒲公英、胡黄连、竹茹、瓜蒌皮仁等。使肝平火降，胃纳能苏。

（6）有因久病赢瘦，气液并亏，肠胃积滞，舌见厚粘满铺，或黄白舌苔，按其脉，沉细无力，是脾失健运，宜用轻可去实法。孩儿参、无花果、玫瑰花、佛手花、厚朴花等味，拨动胃气，使厚粘舌苔退，胃苏能进流汁，病能渐瘥。