三叉神经解剖及功能
医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
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声明：
今天的图片和内容绝大部分来源自：
Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.
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三叉神经的功能：
三叉神经主要支配头颈部皮肤粘膜的感觉和咀嚼肌的运动
三叉神经包括感觉支和运动支两个部分
三叉神经感觉支又分为三支：眼支、上颌支和下颌支
参与了两个反射：
- 下颌反射
- 角膜反射
首先我们先来了解一下感觉支的解剖及其分布情况
有没有眼花缭乱的感觉？怎么记忆呢？
先大概记住每一支的分布情况
下面一支支的来看
三叉神经第一支V1：眼支
接受来自角膜、眼球和鼻腔上部粘膜（鼻睫神经），泪腺（泪腺神经），前额皮肤（前额神经），和小脑幕（脑膜支）的感觉冲动
怎么记忆呢？
想想小孩感冒了的场景：
流眼泪（泪腺神经）
流鼻涕（鼻睫神经）
头痛（前额神经）
白色卫生纸擦鼻涕（脑膜支）
三叉神经第二支：上颌支
接受来自外鼻和上唇（眶下神经），部分颞侧和颧弓部皮肤（颧神经），上牙槽（上牙槽神经），上颚（腭神经），前颅窝和中颅窝脑膜（脑膜支）的感觉冲动
怎么记忆：
范围记忆法：眼眶以下，上颚以上，颧弓以内的范围+前/中颅窝硬脑膜
这里来个番外：
圆孔和翼腭窝的解剖，虽然有图例，但很难理解，建议大家拿个头颅模型，用一根绳子穿过圆孔和翼腭窝，就很好理解了
三叉神经第三支：下颌支
接受来自舌前2/3感觉（舌神经）《面神经传递舌前2/3味觉！！！》，颏部皮肤和下牙槽的感觉（下牙槽神经），外耳道和耳前颞部皮肤感觉（耳颞神经），颊部皮肤感觉（颊神经），前/中颅窝脑膜的感觉（脑膜支）
怎么记忆？
猴子抓耳挠腮的抓虱子（耳颞神经/颊神经），抓到了虱子就放在嘴里吃掉（下牙槽神经/舌神经），吃完了大脑很兴奋（脑膜支）
回顾一下：
V1：眼支（眶上裂，与眼眶相通）
V2：上颌支（圆孔，与翼腭窝相通）
V3：下颌支（卵圆孔，与颅底相通）
三叉神经在颅内如何走行
V1和V2经海绵窦外侧壁，再与V3在Meckel‘s腔处形成三叉神经节，再经桥脑进入三叉神经核
这里有个番外：Meckel‘s腔在哪？
Meckel‘s腔是由两层硬脑膜和两层蛛网膜包裹的一个与后颅窝相通的腔隙，此腔隙富含脑脊液，三叉神经节位于此腔隙内
Meckel‘s腔位于中颅窝，颞骨岩部顶端，靠近海绵窦和颈内动脉
Cr III:动眼神经， Cr IV：滑车神经，Cr VI：外展神经，ML：硬脑膜，TC：三叉神经池， TG：三叉神经节，PL：岩骨表面硬脑膜，ICA：颈内动脉，Clivus：斜坡，Petrous apex：岩尖
三叉神经经桥脑中外侧入脑干
进入脑干以后，进入三叉神经核中换元
三叉神经核包括：
- 三叉神经中脑核
主要传递咬肌的运动神经冲动和牙齿/牙龈/硬腭的触觉冲动
- 三叉神经脑桥核
主要传递V1/V2/V3的触觉冲动
- 三叉神经脊束核（延展到C2水平）
主要传递V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动
这里再复习一下脑干神经核团的解剖
经三叉神经核换元后，神经如何上行？
三叉神经感觉支神经纤维包括两部分：触觉和痛温觉
先来看看触觉纤维走行通路
V1/V2/V3的触觉冲动，到达三叉神经核以后，分成两部分：传导口腔的触觉和传导口腔以外的其他部位触觉
传导口腔的触觉冲动：经背侧三叉丘脑束到达同侧中央后回面部感觉皮层
传导口腔以外的触觉冲动：经内侧丘系交叉到对侧上行至丘脑腹外侧核，再经内囊到达对侧中央后回面部感觉皮层
再来看看痛温觉的走行通路
V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动，主要经三叉神经脊束核传出，交叉到对侧，经脊髓丘系传导至丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层
这里顺便回顾一下感觉皮层的分布
小结：
三叉神经感觉支主要传导面部和颈部的触觉、痛觉和温度觉
触觉包括两方面：口腔部位的触觉和口腔以外的头面部触觉
口腔部位的触觉经背侧三叉丘脑束传导至同侧感觉皮层
口腔以外的触觉经内侧丘系传导至对侧丘脑腹后核再传至感觉皮层
痛觉和温度觉神经纤维主要在三叉神经脊束核换元，经脊髓丘系交叉到对侧，在丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层
三叉神经运动纤维的传导路径
双侧大脑运动皮层发出冲动，神经纤维部分交叉、部分不交叉（双侧支配）下行至三叉神经运动核，运动纤维出脑干以后，随感觉纤维V3经卵圆孔出颅，支配相应的肌肉
支配的肌肉有哪些？
- 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）
- 鼓膜张肌
- 腭帆张肌
- 下颌舌骨肌
- 二腹肌前腹
肌肉的功能
- 调节鼓膜张力（鼓膜张肌）
- 咬碎食物（咬肌）
- 调节发音
怎么记忆：
鳄鱼（腭帆张肌）用下颌（下颌舌骨肌）咬住（咬肌）了一只鼓着（鼓膜张肌）肚子（二腹肌前腹）的青蛙
这里特别提一下咀嚼肌
浅层：
- 颞肌
- 咬肌
深层：
- 翼内肌
- 翼外肌
讲完了感觉支和运动支，下面来看看与三叉神经有关的两个反射：角膜反射和下颌反射
角膜反射：角膜受刺激以后，感觉冲动经鼻睫神经传导至V1，再上传至三叉神经脊束核，再发出纤维与面神经运动核相沟通，面神经运动核发出冲动，导致眼轮匝肌收缩
下颌反射：
用来测试三叉神经感觉通路与运动通路之间联系的完整性测试
测试者嘴巴微张，敲击下巴
正常：在敲击瞬间，嘴巴紧闭或无反应
异常：在敲击瞬间，嘴巴张大
敲击下颌时，颏神经受刺激，经下牙槽神经传导冲动至三叉神经下颌支，神经冲动再传导至三叉神经中脑核，三叉神经中脑核发出纤维与三叉神经运动核相沟通，神经冲动经三叉神经运动支再次传导至咀嚼肌，引起嘴巴闭合
学会了嘛？Enjoy！
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