夏季常见病证的病机特点及用方分析

人禀天地之气生，四时之法成。天地合气，命之曰人。以夏季为例，进入夏季，天气炎热，兼多下雨，人的健康会受到影响。

（一）夏季的体质特点

我的选择中医工作室在南宁，以我所观察的南宁地区，夏季天气炎热潮湿，其致病特点多湿多热。由此会产生几个致病特点：一则，天地之间阳气升浮，人的阳气亦升浮。此时往往阳气在外而内阳不足；二则，腠理疏泄，汗出淋漓。不但伤津，亦会耗气，易致气阴两虚；三则，汗孔开泄，兼又贪凉，寒邪自表而入，容易出现外感风寒证；四则，湿热熏蒸，伤损脾气，导致脾虚湿滞；五则，进入夏季，人的体质往往表现为上焦多浮热，中焦多蕴湿，下焦多寒湿。

可见，夏季的致病特点是：多湿热内滞，多虚实夹杂，多寒热错杂。

（二）夏季常见的几种病症

一则，空调病

夏季天气炎热，人居其间，腠理开泄。若长期在空调环境下工作和生活，或汗出后猝然感受空调的冷风，就容易造成外感风寒表实证。

对于空调病，处方略有不同。以经方为例。若外有风寒束表，内有肺气失宣，出现咳嗽或气喘，当用麻黄汤。

若素体肺脾虚弱，兼感风寒，诱发咳喘，可用桂枝加厚朴杏子汤。

若外寒引动内饮，导致喘而有痰，则用小青龙汤，或用射干麻黄汤。

若表寒不解，化热入里，邪热壅肺，出现咳喘，当用麻杏石甘汤。

若素体脾虚肺寒，感寒后水饮上凌，出现咳嗽，则用桂术甘汤。

二则，湿热内滞

湿与热相合，即成湿热；湿为阴邪，易袭下位；湿盛则阳微；湿性粘滞，缠绵难愈，日久必然损伤脾肾阳气。

叶天士在《临证指南医案》中指出“大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸”、陈平伯认为“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚”。

湿热内滞的典型表现在舌象上，常见舌苔黄厚，或黄腻，或厚腻。病人的症状变化多端，在上在中在下都有不同的症状。

我常用三仁汤作为湿热内滞的主方。若兼阳虚，则合四逆汤；兼少阳病，则合小柴胡汤；兼表寒证则合三拗汤。

若湿热内滞，导致发烧，我常用连朴饮。兼三焦郁火者，则合升降散。

若湿热导致咽痛，则用普济消毒饮。

三则，湿热痹证

我在临床观察到，进入夏天后，湿热痹证非常高发。分析其原因，一则，“南方者，阳气之所盛处也，其地水土卑弱，雾露所聚，而为病，斯湿热凝于络。故病多挛痹”；二则，饮食不节，过食煎炸、烧烤、火锅、油腻、粘滑等物，导致内外湿热积滞。

对于湿热痹证，治以白虎加桂枝汤。又有《医学启源》的当归拈痛汤，被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。

夏季肤多汗出，腠理不密，汗出当风，中虚多蕴湿，或经常贪凉，寒从外侵，内外合邪，导致寒湿诸痹，则用麻杏薏甘汤。

四则，风寒湿痹

天气炎热，处处都有空调，比如办公室、家居、商场、公交车等等。当天气炎热而腠理开泄时，若频繁进出凉风袭袭的空调环境，或长期在空调环境下工作和生活，易为风寒之邪所中而得病，与湿合邪而致风寒湿痹证。

对于风寒湿痹，治用麻黄加术汤。

五则，脾虚湿滞

饭店的饮食普遍高油，高盐，高糖，这类食物皆过于厚腻，导致今人普遍中焦蕴湿，脾胃虚弱。一方面，脾虚不能健运，湿热内生；另一方面，大家又喜食冷饮，更增其湿寒。由此导致寒热错杂，胃失和降。

对于寒热错杂型的慢性胃炎，当用半夏泻心汤，此方辛开苦降、寒温并用。

脾虚湿滞，我常用香砂六君子汤，健脾化湿，宣阳透邪。

小结

近年来，生活工作压力增大，人们容易紧张，这会导致肝郁；经常熬夜导致元气不足；吸烟或嗜辛辣煎炸食物导致虚火上浮；久坐少动导致气血不和，经络不畅……诸多因素叠加在一起，兼逢夏天，火热外蒸，使人上焦多浮热，而气阴多不足，诸病因此而生。由此说，中医治病，要把人放在天地之间去思考，重视天人合一理念，因人因时因地制宜。中医之所以治病高效，即因于此。

董洪涛老师作，孩子代转发。