张机医案：肾病综合征的水肿治疗（验方+针灸穴位）
2020年12月10日下午，一个张机医学书友会粉王先生微信我，希望我能给予他父亲，一个70岁有肾病综合征的老人家水肿治疗建议。
他陈述情况：
- 男性，70岁，症状：双侧脚踝位置水肿，严重的时候小腿位置也有肿胀，血压：120/75，用的有活血化瘀的中成药，降压药缬沙坦，体重没有变化，检查发现：胆固醇，甘油三酯增高，白蛋白低，尿蛋白增高，饮食正常，口干口苦口渴情况没有，小便有时泡沫较多，身体其他部位没有不适情况，有时会咳嗽，有痰。精神状况都可以，没有不适。
- 胃口没有什么问题，睡眠好 ，躺下就打呼噜，没有糖尿病，高血压间断服药，最近一年算是规律服药，肾病没有确诊几期。
王先生第一次发来其父亲的舌苔照：
张机诊断：
舌淡根部有白腻苔，肾阳虚；舌尖及两边有些红，心火旺，伴有肝火，舌面有裂纹，津亏。舌底有静脉怒张，有瘀血。
该老人有高血压，高血脂，肾病。以舌象及病症看，符合肾病综合征按临床表现特征，即是以正虚为本，感邪为标，因而多属本虚标实。辨证以水肿为主者，属脾虚湿胜为多见；以尿蛋白流失为主者，属肾气不固为主因。该老人的水肿位置在脚踝，严重时是小腿也水肿，此水肿属于阴水水肿，肾气不足脾虚导致的。
证候分析：
肾主水液，若肾中精气的蒸腾气化失司，导致水液的运化障碍，出现水肿。另外，肾阴亏虚，谁不涵木，肝阳上亢，可致高血压；肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心火旺；肾不纳气，气不归原，则咳喘。因此，本证应以肾为本，以肺脾二脏治则为辅，治宜温肾助阳，化气行水，健脾温阳利水
辨证施治：治宜温肾助阳，化气行水，健脾温阳利水。
治疗过程：
第一个方：因为是网上咨询，缺脉诊，所以安全起见，开始仅以一剂为试。
桂枝9g，生晒参9g，制附子3g，白芍9g，干姜5g，生姜皮6g，生黄芪20g，白术苍术各12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻10g，大腹皮12g，牛膝30g，白芥子10g，赤小豆20g，当归6g，川芎6g，砂仁9g，白豆蔻9g，肉苁蓉10g，桑寄生10g，补骨脂10g，生姜9g，红枣6个（劈开），抓一剂，一天一剂，一剂早午晚三服。
治疗效果：
没有效果！王先生问是否继续服用该方，或者调整药量。我的看法是这个方没用，不起效果，为什么？这个方是真武汤+五苓散+补肾气肾精药对组成，也是一般老中医都会开的方子。但我认为，如果辨证用方准确，服用一剂，即可见到效果！这也是我对自己的要求，一定要一剂见效。
经过反思，我默默地补上温肺化饮的药，第二个方子如下：
桂枝9g，生晒参9g，麻黄9g，细辛3g，桔梗8g，杏仁8g，枳实8g，白芍9g，干姜5g，生姜皮6g，生黄芪30g，白术苍术各12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻10g，牛膝30g，白芥子10g，赤小豆30g，薏苡仁30g，当归8g，川芎8g，砂仁9g，白豆蔻9g，肉苁蓉20g，桑寄生15g，补骨脂10g，杜仲9g，生姜9g，红枣6个（劈开），抓一剂，一天一剂，一剂早午晚三服
治疗效果：
肺主肃降，如果没有麻黄桂枝细辛温肺化饮，杏仁提壶揭盖，这水还真排不出。第二个方子是以肾脾肺三脏治饮来开的，方子虽然一剂有效，但也真的大，如某些同行所说，用这么多药，还不是桂枝芍药知母汤搞定？而且贵！我比较喜欢强悍作风，就是像旧时江湖郎中那样，一剂要见效，所以方子大，药味多，效果自然猛。如果单纯用桂枝芍药知母汤，那病家要喝上好几副才见效。这个费用和时间怎么算？
鉴于出现抽筋感觉，还有肿胀疼痛，有硬块感觉，这是经络不通，寒痰瘀滞导致的，所以就给了第三个方子：
桂枝9g，生晒参9g，麻黄9g，细辛3g，桔梗8g，杏仁8g，款冬花10g，陈皮8g，白芍30g，干姜5g，木瓜9g，生黄芪30g，白术苍术各12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻10g，牛膝30g，白芥子10g，葶苈子10g，薏苡仁30g，当归8g，全蝎粉2g，蜈蚣1条，肉苁蓉20g，桑寄生15g，补骨脂10g，杜仲9g，生姜9g，红枣6个（劈开），抓一剂，一天一剂，一剂早午晚三服
治疗效果：
吃了这个方，左脚水肿已经不明显了，右侧水肿比原来有50~60%的改善。
抽筋是因为方子药物温燥，且行气利水，导致缺津，阴液缺乏，筋失濡养而致抽搐，补阴为上，所以给出第四个方，但因为老人家年事已高，且肾病综合征，不宜长期服中药，所以叮嘱吃完这个方一剂后，就停药，每天针灸太溪，复溜，丰隆，足三里。
太溪是少阴肾经原穴，功效滋阴益肾，壮阳强腰；
复溜是少阴肾经经穴，功效补肾益阴，温阳利水；
丰隆是足阳明胃经络穴，是治痰要穴，配合足三里，治疗一切痰湿诸症，且治疗高血压，高血脂，痰多咳嗽，下肢痿痹等；
足三里是阳明胃经合穴，功效生发胃气、燥化脾湿，配合丰隆穴，健脾化痰，主治水肿，下肢痿痹，痰多咳嗽等。
按：
根据肺脾肾三脏治疗水肿，随病人服药情况，进行加减调整，基本是麻黄桂枝细辛汤+真武汤+五苓散+止痉散，辅以白芥子，葶苈子，薏苡仁等利水祛湿，肉苁蓉桑寄生补骨脂杜仲等峻补肾气等药对，方子虽大，但能服药8剂后快速将水肿消退，后期即可以针灸穴位执行巩固治疗。
总结：
辨证对了，方剂一定见效。大方剂并不是简单将几个方子拼凑，而是讲究用药精巧配伍，包括药对，药量。这些都将在后面案例中，再详述。
一直以来，我免费给与咨询意见，是行善积德，并无多想是真心，希望能帮助更多的人，让更多的人也因此传递正能量给身边的人，让世界更美好。虽然我没有必要将过程及方子公布，但真心希望能让大家通过我的分享，获取有用信息，从而能帮助其他更多的人。