#了不起的医生# 论肺痰痰是体内水津不归...

#了不起的医生# 论肺痰
痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。痰的形成途径，概而言之有四：其一，外感六淫，阻碍气化，导致津液凝结成痰；其二，七情内伤，郁结不畅，则致气不布津，液聚为痰；其三，饮食不节，过食肥甘厚味，导致积湿生痰；其四，劳欲体倦，脾肾亏虚，致使水谷不能化生精微物质而变为痰浊。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，当痰邪内阻于肺，肺之宣肃失司，则可表现为咳痰、喘鸣、胸闷、眩晕等一系列肺系病和痰邪致病相复合的临床表现。肺痰是在痰邪病理基础上与五脏中的肺脏密切相关的以肺系病证特点与痰邪致病特点相复合的病理产物，肺痰一旦形成，又可成为肺系病的致病因素。

肺痰的产生，根据病因可分为外感生痰和内伤生痰两方面。不论外感还是内伤，均可导致肺脏宣肃失司、通调水道功能下降而生痰。内伤生痰中，根据肺痰的来源不同，又可分为脏腑生痰、血瘀化痰、气虚和气滞生痰三大方面。脏腑生痰方面，肺痰的产生或者形成，根据自脏和他脏的分类，可以分成肺脏生痰和他脏生痰贮藏于肺两类。而血瘀化痰、气虚和气滞生痰则是因血液和气机失于正常运行而导致痰邪产生，痰邪可以来源于肺脏和其他脏腑。

肺痰致病特点：

①起病缓慢，病情隐匿 慢性肺病多呈现慢性经过、反复发作、逐渐加重的特点，症状表现也由初期轻浅的咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，后期出现紫绀、浮肿等重症。从中医角度而言，痰的产生多与久病体虚，脏腑功能失调不复相关。

②病性复杂，兼夹他邪 脏腑功能失调不仅只生成痰，瘀血、水湿、火热、毒邪、气滞均可产生，而且外感之邪也可生痰。痰湿既生，则随患者体质或治疗用药而发生热化或寒化的性质变换，表现为风痰、寒痰、热痰、湿痰甚至是燥痰。且痰邪常常与瘀血、水湿、火热、毒邪、气滞相互胶结，致使疾病出现寒热错杂、虚实并见，治疗难取速效。

③痰分显隐，共同致病 肺痰有显性表现和隐性指标。不论是显性表现还是隐性指标，都是病理表现，都会引起肺宣发肃降功能失司，出现多种症状。隐性指标是借助于现代研究成果所发现的，这是可喜的一点，我们完全可以应用于中医学并指导临床治疗。例如针对隐性指标如高血脂可以提前应用化痰中药。

④为害严重，伤人形质 许多肺病难治，与致病因素多、病变脏腑多和病性复杂相关，多产生虚实夹杂、寒热并见的复杂证候。临床中众多患者出现进行性的呼吸功能下降，后期影像学上出现肺纤维化时的蜂窝肺改变，此时患者呼吸功能严重受损，肺主气司呼吸功能严重失司。痰浊、水湿、毒瘀胶结，由一脏连及五脏俱损，阴阳两虚，形体消瘦或浮肿、严重喘憋，甚至出血、痉厥、神昏，终至阴阳离决而死。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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