外感须辨病位和病性

外感辨证，包括两方面的内容，一是辨病位，即表里病位与具体病位;一是辨病性，即寒热属性与虚实属性。

　　辨病位

　　辨病位，包括两方面的内容。一是确定病变的表里病位，即表、半表半里、里三个不同的表里病位;一是确定病变的具体病位，即清窍、脏腑、经络关节等各种不同的具体病位。

　　1.表证 属外感病的初期，为病变开始阶段，病位在表，病变较轻，容易治疗。由于外邪既可单途径侵入，也可通过双途径同时而入，且具首先袭表，与季节、环境有关，可单独或夹杂为病等致病特点，因此，外邪侵袭人体后，可引发清窍、脏腑、经络关节等各个不同部位与脏腑的各种不同类型的表证。病理机制是卫外失职，正邪相争，开合失司。临床以发热与恶寒同时出现为特征。

　　2.半表半里证 属外感病的前期，为病变进一步发展阶段。多由表证失治误治，或邪气直接侵袭所致。就病位而言，虽有寒热表现，并常涉及咽喉、肺、胃、肠、胆等不同部位与脏腑，出现胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，咽喉肿痛，咳嗽，咳痰，脘痞腹胀，恶心，吐酸苦水或呕黄涎而粘，肠鸣腹泻，大便秘结或心下拘急疼痛等症状，但仍属半表半里证，既与表证不同，又与里证有别。病理机制为正邪分争，气机不利。临床以发热与恶寒交替出现为特征。

　　3.里证 属外感病的中、后期阶段，病位在里。根据正邪盛衰的不同，可分为正盛邪实与正气亏虚。

　　(1)正盛邪实，属外感病的中期，为病变深重阶段。或因疾病初、前期失治误治，或病邪直接入里等所致。邪气入里，虽所涉具体病位广泛，但仍有规律可循。其中，若由阳热之邪所致者，病机为邪热内灼、外蒸、上扰，或动血生风、或腐肉成脓;若由阴浊之邪所致者，病机为寒凝湿阻，气机不畅;若由阴浊与阳热之邪相互杂合所致者，病机为湿热(包括痰热、水热等)或寒热夹杂，气机壅滞。临床以但发热而不恶寒，或但恶寒而不发热，或既不发热也无恶寒为特征。

　　(2)正气亏虚，属外感病的后期，为正衰邪微，病变渐趋恢复阶段。在外感病的发展过程中，或因邪气伤正，或因失治误治，或因攻伐太过等，都会引发正气亏虚之证。脏腑功能低下，气血阴阳亏虚，为其基本病机。除凸显脏腑气血阴阳亏虚的表现外，同样具有但发热而不恶寒，或但恶寒而不发热，或既不发热也无恶寒之特征。

　　在这一过程中，除分辨表证、半表半里证、里证外，由于表证常以表里同病的形式开始，所以还须注意是表证为主，或是里证为主，抑或是表里并重的辨别。

　　因此，辨病位，既是确定病变表里病位与具体病位的方法，也是了解病变发展趋势的重要依据。

　　辨病性

　　辨病性，包括两方面的内容。一是确定病变的寒热属性，即热证、寒热错杂证、寒证;一是确定病变的虚实属性，即实证、虚实夹杂证、虚证。

　　1.热证、寒热错杂证、寒证 辨寒热，既是确定病变寒热属性的方法，又是分辨感邪性质、表里病位、阴阳盛衰的重要依据。外邪，大抵可分为阴浊与阳热之邪两类，其中，阴浊之邪或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者，多见恶寒重发热轻的表寒与半表半里偏寒的表现，若病邪深入或进一步损伤人体的阳气，则出现但恶寒不发热的里寒与里虚寒的表现;阳热之邪或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者，多见发热重恶寒轻的表热与半表半里偏热的表现，若病邪深入或进一步损伤人体的阴液，则出现但发热不恶寒的里热与里虚热的表现。对于既不发热也无恶寒之里证，或虽有寒热并见之表证与寒热往来之半表半里证，但仅凭寒热表现又不能确定其寒热属性时，须结合渴与不渴，是否喜饮，喜冷饮热饮，有无咽干口燥，痰涎的稠稀，小便的颜色，大便的软硬，以及舌脉等予以判别。

　　在这一过程中，除分辨热证、寒热错杂证、寒证外，还须注意寒热真假的辨别。

　　2.实证、虚实夹杂证、虚证 辨虚实，既是判断病变虚实属性的方法，也是了解邪正消长变化的重要依据。在明确病位与寒热属性后，还须进一步分析脏腑阴阳气血的盈亏。一般说来，外感病的初、前、中期，属正盛邪实或邪实正衰阶段，以正邪斗争比较激烈的亢奋表现为主，多实证或虚实夹杂而以邪实表现为主;外感病的后期，属正衰邪微或正气亏虚阶段，以脏腑气血阴阳亏虚的表现为主，多虚证或虚实夹杂而以正虚表现为主。

　　在这一过程中，除分辨实证、虚实夹杂证、虚证外，还须注意虚实真假的辨别。

　　这样，就能明确病变的部位(表里病位与具体病位)，判断病变的性质(寒热属性与虚实属性)，了解证候特点，发展趋势，邪正消长变化等，进而指导临证立法与处方用药。

　　总之，无论分辨表里之病位，还是确定寒热虚实之病性，都是围绕清窍、脏腑、经络关节等这些具体病位进行的，它们是一个统一、完整、不可分割的理论体系，表里寒热虚实离开清窍脏腑经络，就失去了辨证的基础，而清窍脏腑经络离开表里寒热虚实，就失去了辨证的内容。因此，必须将两者有机地结合起来，才能全面、系统、准确地指导各种不同病症的辨证立法与处方用药。

（实习编辑：伍智聪）