医生，我手指晨僵、疼痛，是不是类风湿关节炎？
50多岁的王阿姨最近遇到了烦心事，出现了手指晨僵、疼痛，在手机上一查，出来了一堆类风湿关节炎相关的内容，王阿姨觉得自己八成是患上类风湿关节炎了。王阿姨平常喜欢上网，有个感冒发烧什么的，在网上查查资料，综合一下网友们的意见，再自己去药店买药，一直以来也没出啥差错，这一次她也准备先搜集一下资料，然后自己去药店买治疗类风湿关节炎的药物。
手指关节晨僵、疼痛，是类风湿关节炎还是骨关节炎？
以往没怎么反对王女士的老伴，知道类风湿关节炎和平常的感冒不同，劝王女士去医院做个检查，但王女士听不进去，直到老伴搬来救兵——女儿，王女士才终于同意去医院检查，检查的结果让王女士无言以对，她患的不是类风湿关节炎，而是骨关节炎！
手指晨僵、疼痛，为何首先会想到类风湿关节炎？
之所以出现这种情况，和类风湿关节炎最常侵犯手指关节有关。
类风湿关节炎，是风湿免疫性疾病中最常见的一种，它的发病机制还不完全明确，和免疫紊乱、遗传因素、感染因素、环境因素等多方面因素有关。类风湿关节炎的主要特征是滑膜炎症，因为关节内的滑膜遭到自身免疫系统的攻击，从而产生关节僵硬、肿胀、疼痛等症状。持续的炎症导致滑膜增生，增生的血管翳对关节造成持续性的破坏，还会导致关节畸形和关节功能的丧失，造成残疾。
滑膜炎症是类风湿关节炎的主要特征
但残疾不是类风湿关节炎的终点，这种疾病更可怕的地方，在于它是一个系统性疾病，除了侵犯关节，还会损伤多个器官组织，包括肺脏、血液、心脏、胃肠道、肾脏、内分泌、神经、皮肤、口腔、眼睛等，如果不积极治疗，甚至威胁生命！
类风湿关节炎最终会发展为对称性、多关节受累，但首发关节主要为手足小关节，其次为手腕、肘、膝、髋、足趾、踝等关节。几乎所有患者都会出现手部关节的僵硬、疼痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最为常见。
类风湿关节炎的首发关节分布
第二个原因，则是因为类风湿关节炎的典型症状就包括晨僵和疼痛。
类风湿关节炎在关节上的症状，主要包括四种：
- 关节晨僵——就是关节僵硬，在晨起时表现最明显，病变关节感觉僵硬、发紧，像被胶黏住了一样，要活动一段时间才得到改善。
- 关节疼痛——类风湿关节炎最突出的症状，疼痛多呈对称性和持续性，时重时轻并伴有压痛，受累关节处的皮肤还会出现褐色色素沉着。
- 关节肿胀——因为滑膜炎症存在，导致关节腔积液或关节周围软组织炎症而出现肿胀，关节肿胀与关节疼痛、活动受限常同时并存，也呈对称性。
- 关节畸形——当病情发展到较后期，滑膜炎症对关节结构造成严重的破坏，就会出现关节畸形。关节畸形主要发生在手关节和脚关节上，包括手指的鹅颈、纽扣畸形和足趾的拇外翻、榔头趾畸形等。
实际上，类风湿关节炎在发病的初期，在关节症状出现之前，通常会有一些“征兆”，也就是一些前期症状，患者会有一些全身不适症状，如身体微微发热、体重莫名下降、容易感到疲劳乃至全身疼痛等，只不过很多患者不会由此联系到类风湿关节炎上。
手指关节畸形在类风湿关节炎中非常常见
因为类风湿关节炎常累及手指关节，再加上类风湿关节炎的典型症状就包括晨僵、疼痛，所以很多患者甚至一些非专业的医生，容易把手指晨僵、疼痛误认为类风湿关节炎。就像文章开头提到的王女士，如果没有老伴和女儿的阻止，可能就自己买药吃了，而治疗类风湿关节炎和骨关节炎是两码事，治疗类风湿的药物通常都有不少副作用，吃了不但不治病，反而可能引发不良反应！
骨关节炎也会导致手指晨僵、疼痛吗？
对于骨关节炎人们或许要更熟悉，它也叫关节退行性病变，是大多数中老年人都会遭遇的疾病，在60岁以上人群中，骨关节炎的发病率高达50%。
骨关节炎是关节炎中最普遍的一种
骨关节炎起源于关节软骨的老化。人在20岁之后，软骨就开始退化了，软骨本来在关节中起着避免摩擦、缓冲吸震的作用，但随着年龄增加，软骨的弹性下降、脆性增加，磨损也逐渐加重，就容易发生更严重的缺损，进而软骨大面积缺损，软骨下骨摩擦碰撞，关节面周缘骨质增生，软骨碎屑引发滑膜炎症，就会造成关节晨僵、疼痛、肿胀等症状。
骨关节炎起源于软骨的变性
谈到骨关节炎，人们最常想到的是膝关节骨关节炎，骨关节炎常累及膝、髋、腰椎等负重关节，其中又以膝关节最为常见，据统计，我国的膝骨关节炎患者超过5000万。虽然以负重关节最常见，但仍然有部分患者，表现为手指关节、颈椎、第一跖趾关节受累！
骨关节炎的典型症状，包括四种：
- 晨僵——早上起床时，关节像上了锁一样动弹不得，开始运动几分钟后即好转。
- 疼痛——受累关节可有局部压痛，尤其伴滑膜渗出时，有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。
- 肿胀——因为骨性肥大或渗出性滑膜炎，导致关节肿胀，可伴有局部皮温升高、积液和滑膜肥厚，严重可出现关节畸形、半脱位。
- 摩擦音——以膝关节最为常见，伸屈关节时里面可有“咔嚓咔嚓”的响声。
- 关节受限——因为骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，导致关节活动受限。
手部的骨关节炎具有自己的特点，最典型的就是因为骨性膨大而产生的关节变形，如远端指间关节的赫伯登（Heberden）结节和近端指间关节的布夏尔(Bouchard)结节。远端指间关节受累较近端指间关节受累常见，从一个关节开始，然后累及多个关节，呈非对称性分布。患者可只有结节而没有症状，或伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
手部骨关节炎的两种关节变形
手部的类风湿关节炎和骨关节炎如何区别？
我们介绍了手部的类风湿关节炎和手部的骨关节炎的特点，那么二者该如何区别呢？
首先，发生部位就不同。类风湿关节炎侵犯手关节，以近端指间关节、掌指关节最为常见，而骨关节炎侵犯手关节，以远端指间关节常见。此外，尽管两种疾病在手关节的表现上都为多关节受累，但骨关节炎不具有对称性。
其次，晨僵的表现不同。主要体现在时间上，类风湿关节炎的晨僵时间比骨关节炎要长，骨关节炎晨僵的时间通常不会超过半小时，甚至只有几分钟，而类风湿关节炎，随着病情的加重时间也越长，常常持续1小时以上，甚至长达数小时。
类风湿关节炎和骨关节炎在手指关节部位、晨僵、肿痛上存在明显差异
再者，关节肿痛、畸形的表现也不同。骨关节炎通常发病隐袭，逐渐加重，累及手关节时，可有结节而无症状，或者是轻度的肿痛，严重的患者，手指可出现蛇形弯曲畸形。相比之下，类风湿关节炎的肿痛症状更明显，带给患者的痛苦更大，而且如果治疗不当病情发展更迅速，关节畸形更常见也更典型。
最后，骨关节炎与类风湿关节炎最大的不同，就是骨关节炎没有全身症状，除了侵犯关节，骨关节炎不会导致内脏等其他器官受累。相反，类风湿关节炎作为系统性疾病，可以导致全身多处器官出现症状。
类风湿关节炎的关节外表现
总结一下，类风湿关节炎和骨关节炎，除了手指关节外，也容易在膝关节“撞车”，只有做好鉴别诊断，才能正确治疗。在疾病的早期，症状还没有完全展开，仅凭关节晨僵、疼痛的存在难以准确判断病情，患者应该及早就医明确诊断，可别觉得生活太简单，抢了医生的工作，给自己添点波折、加点难度！